41.下列何者不建議用來預防急性腎衰竭的發生？①low-dose dopamine ②furosemide ③isotonic saline ④N- acetylcysteine
(A)①②
(B)①③
(C)③④
(D)②④

platin類腎毒性處理：

預防：2-3 L normal saline、mannitol 25-50 g

治療：amifostine、sodium thiosulfate

Amphotericin B腎毒性處理：

治療前先給充分水及鈉：給藥前後注射NS 250ml, 但不可加在NS中給予，會產生沉澱

1. AKI 分級指標是看Scr 與尿量 ，而不是看BUN
2. 給你Scr數值要你判斷KDIGO裡是Stage幾

❌ ① low-dose dopamine (低劑量多巴胺)：曾經的神話，現在的禁忌

• 過去的迷思： 以前的醫師很喜歡打極低劑量（< 3 mcg/kg/min）的多巴胺，稱之為「腎臟劑量 (Renal-dose)」，認為它可以擴張腎血管、增加腎臟血流來預防 AKI。

• 現在的實證： 大型臨床試驗早就狠狠打臉了這個說法。低劑量多巴胺完全無法預防 AKI、無法降低洗腎率，也無法降低死亡率，反而還會引發心律不整等嚴重副作用。

• 指引結論： KDIGO 強烈不建議使用低劑量多巴胺來預防或治療 AKI。

❌ ② furosemide (利尿劑)：只能治標不能治本，甚至幫倒忙

• 過去的迷思： 認為打利尿劑讓病人「有尿出來」，腎臟就得救了。

• 現在的實證： 利尿劑確實能增加尿量，把「少尿型 AKI」變成「非少尿型 AKI」，讓數據看起來沒那麼可怕，但它完全無法改變腎臟實質損傷的結局，也無法減少未來洗腎的機率。如果在病人體液不足（Hypovolemia）的情況下硬打利尿劑，反而會讓腎臟更缺血，加速腎臟壞死。

• 指引結論： KDIGO 不建議使用利尿劑來預防 AKI，除非是為了治療 AKI 引發的「體液容積過載 (Volume overload)」。

❌ ④ N-acetylcysteine (NAC，化痰藥)：跌落神壇的昔日巨星

這就是這題會有兩個答案的關鍵元兇！

• 過去的榮光： 在十幾年前，如果你要打顯影劑做電腦斷層，為了預防「顯影劑引起的急性腎病變 (CI-AKI)」，標準處方絕對是「打點滴 ＋ 吃 NAC (愛克痰)」。因為 NAC 具有抗氧化功能，被認為可以保護腎臟。

• 現在的實證： 2018 年發表了極具代表性的超大型臨床試驗（PRESERVE trial），證實了 NAC 對於預防顯影劑腎病變「完全無效」，效果跟吃安慰劑一模一樣。

• 指引結論： 現在各大醫學會與最新指引，已經不再常規建議給予 NAC 來預防 AKI 了。

✅ ③ isotonic saline (等張生理食鹽水)：唯一屹立不搖的黃金標準

• 臨床定位： 這是四個選項中**唯一「被建議」**用來預防 AKI 的方法！

• 作用機轉： 無論是為了預防顯影劑腎病變，還是預防橫紋肌溶解症造成的腎損傷，給予**充足的等張靜脈輸液（Volume expansion）**來擴充血管內容積、維持腎臟血流灌注，並稀釋毒性物質，始終是醫學界公認最有效、最根本的預防手段。

? 考點速記總結：

面對預防急性腎損傷（AKI），請記住這句口訣： ? 「補水才是王道，其他花招都不要！」

• 要做的： Isotonic saline (等張食鹽水) 或 Sodium bicarbonate (碳酸氫鈉) 靜脈輸液。

• 千萬別做的 (Not recommended)： Low-dose dopamine、Diuretics (Furosemide)、NAC。