阿摩線上測驗
8.有關成人salmonella infection的治療，下列建議何者最不適當？
(A)Salmonella enteritidis引起的uncomplicated腸胃炎，病人無過去病史：sulfamethoxazole / trimethoprim（400 / 80 mg/tablet）1 tablet PO BID
(B)Salmonella dublin引起之腸胃炎，DM病人：levofloxacin 500 mg PO QD
(C)Salmonella choleraesuis引起之bacteremia，肺癌病人：cefotaxime 1 g IV Q8H
(D)Salmonella typhi引起的uncomplicated腸胃炎：ciprofloxacin 500 mg PO Q12H
統計： A(1023), B(539), C(605), D(448), E(0) #3133775
詳解 (共 10 筆)
補salmonella的分類 (有需要嗎？不知( ´•̥̥̥ω•̥̥̥` )
uptodate:
| 傷寒 |
S. Typhi (傷寒) S. Paratyphi (副傷寒) |
通常會造成全身性感染 | 必須抗生素治療 因為這個嚴重的話會菌血症、腸穿孔 |
| 非傷寒 | S. Enteritidis (腸炎沙門氏菌) S. Typhimurium (鼠傷寒沙門氏菌) |
主要是局部腸胃道感染 |
以支持性療法為主
不建議常規用抗生素治療（嚴重感染or免疫不全除外）
但基本上只要進醫院都還是會打抗生素治療
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- 嚴重感染or複雜性 首選：Ceftriaxone。（替代：Cefotaxime）
- 非複雜性 首選：Ciprofloxacin。（指引是說如果如果FQ敏感性低可以換Azithromycin）
- 非懷孕成人：首選Ciprofloxacin or Levo
- 替代方案：TMP-SMX (160/800 mg PO BID)、Cefixime
- 兒童首選：
- 口服：Azithromycin、TMP-SMX 、Cefixime
- 症狀嚴重或需要IV：Ceftriaxone。（通常進病房就是先打這個了）
- Bacteremia 首選：Ceftriaxone、Cefotaxime
- FQ可以選擇Ciprofloxacin、Levofloxacin 因為組織穿透佳
- 替代藥物：TMP-SMX、Carbapenems
為什麼 (A) 是錯的？（健康成人的不給藥黃金準則）
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疾病分類： Salmonella enteritidis 屬於「非傷寒沙門氏菌 (Non-typhoidal Salmonella, NTS)」。它最常引起的就是我們吃壞肚子（例如吃到不潔的生蛋）所導致的急性腸胃炎。
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顛覆直覺的指引： 對於一個「沒有過去病史（也就是免疫力正常的健康成人）」且「沒有併發症 (Uncomplicated)」的 NTS 腸胃炎，目前的醫療黃金準則強烈建議「不要使用抗生素」！ 只需要給予充足的水分和電解質補充（支持性療法）即可，它通常在幾天內會自己好。
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致命壞處： 如果在這時候給了抗生素（如選項的 TMP/SMX），不僅無法縮短病程，反而會把腸道的好菌殺光，導致沙門氏菌在腸道裡存活更久，拉長了**「無症狀帶菌排毒期 (Prolonged fecal shedding)」**，讓病人變成更久的傳染源。
為什麼 (B)、(C)、(D) 都是必須給藥的正確處置？
這三個選項剛好涵蓋了沙門氏菌「必須立刻啟動抗生素治療」的三大例外情況：
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(B) Salmonella dublin 引起之腸胃炎，DM 病人 ➡️ 正確，高風險族群必須給藥。
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雖然一樣是 NTS 腸胃炎，但只要病人屬於高風險族群（如：糖尿病 DM、大於 50 歲且有動脈粥狀硬化、免疫力低下、小於 3 個月的嬰兒），細菌極容易穿透腸道跑進血液引發敗血症。因此必須給藥！Levofloxacin (氟喹諾酮類) 是很好的首選。
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(C) Salmonella choleraesuis 引起之 bacteremia，肺癌病人 ➡️ 正確，嚴重感染必須打點滴。
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關鍵字是 bacteremia (菌血症) 和 肺癌 (免疫低下)。細菌都已經跑到血液裡了，隨時會引發敗血性休克，絕對不能等它自己好！必須立刻給予強效的靜脈注射 (IV) 抗生素。第三代頭孢菌素 (如 Cefotaxime 或 Ceftriaxone) 是治療侵入性沙門氏菌感染的標準一線用藥。
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(D) Salmonella typhi 引起的 uncomplicated 腸胃炎 ➡️ 正確，傷寒菌一律殺無赦。
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注意看細菌名字！這是鼎鼎大名的傷寒沙門氏菌 (S. typhi)。它跟前面那些吃壞肚子的 NTS 完全不同，它會引發極度嚴重的全身性感染（傷寒 Fever）。
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絕對原則： 只要驗出是 S. typhi，不管症狀多輕微，「一律必須給予抗生素治療」，以防惡化及變成慢性帶菌者（像歷史上有名的傷寒瑪麗）。Ciprofloxacin (氟喹諾酮類) 正是治療傷寒的首選口服藥物。
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