42. 代謝症候群與腫瘤的生成密切相關，下列何者非其可能的致病機轉？
(A) 低度發炎症(Low grade inflammation)
(B) 腸內菌失調(Dysbiosis)
(C) 低血糖狀態(hypoglycemia status)
(D) 高胰島素血症(hyperinsulinemia)

(E) 增加大腸腺瘤生成風險

1. 何者不是食道鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)之危險因子？(1) 長期接觸香、檳、酒(tobacco、betel nut、alcohol)者(2) Long-standing caustic strictures due to lye ingestion(3) Laryngo-oropharyngeal cancer patient(4) Barrett's esophagus (BE)(5) Helicobacter pylori infection(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (4)＋(5)(E) (5)＋(1)

2. 有關食道 Caustic Injury(corrosive esophagitis)之描述，何者不正確？(1) 強鹼(lye. button battery)造成較深的 liquefactive necrosis，食道損傷較重，食道易狹窄。(2) 強酸(鹽酸、硫酸)造成較淺的 coagulative necrosis，形成 eschar 胃損傷較重，胃竇幽門部易狹窄，易 acidosis，死亡率較強鹼高。(3) 內視鏡檢查(EGD)要在 12 至 48 小時以內進行，5 至 15 天時忌作內視鏡檢查，以防破裂穿孔。(4) 食道穿孔易於 1-2 星期時發生，而食道或胃之狹窄易於 3-4 星期以後產生。(5) 曾有 caustic esophageal injury 病人，30-40 年以後產生食道癌(SCC)的機率會增加。(A) (1)＋(2)(B) (3)＋(4)(C) (5)＋(1)(D) 以上皆正確(E) 以上皆不正確

3. 何者不會降低 LESP(Lower Esophageal Sphincter Pressure)？(1) Nitrates, Calcium channel blockers(2) Progesterone, Sildenafil (Viagra)(3) Mosapride, Domperidone, Prucalopride(4) Gastrin(5) Smoking, alcohol, fat, coffee, chocolate, peppermint(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (4)＋(5)(E) (5)＋(1)

4. 關於 Barrett's Esophagus(BE)之描述，何者不正確？(1) BE 病患有較高的 hiatal hernia 盛行率(prevalence)。(2) 長度大於 3mm 之 BE 稱為 long segment BE(LSBE)。(3) LSBE 病例每年有接近 10%會進展為 adenocarcinoma(annual incidence ofadenocarcinoma)。(4) Bile acid, bile salt 對 BE 之癌變扮演腫瘤促進之角色，因此口服ursodeoxycholic acid 可防止 BE 之進展或癌變。(5) 使用 PPI 或抗胃酸逆流手術，並無法防止 BE 癌變 adenocarcinoma 或改善腸化生 intestinal metaplasia(IM)。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)

5. 有關食道動力學(esophageal motility)敍述何者正確？(1) 食道上 1/3 段是平滑肌、下 1/3 段是橫紋肌。(2) 食道平滑肌由一氧化氮(NO)或乙醯膽鹼(acetylcholine)釋放來調節。(3) 食道次發性蠕動由周邊神經控制。(4) 食道高壓性蠕動(Hypertensive esophagus 或稱 nutcracker esophagus)，較常發生在年輕人。(5) 全身性硬皮症(scleroderma systemic sclerosis)會減弱遠端 2/3 的食道蠕動壓力。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(4)＋(5)

6. 對於食道靜脈曲張(Esophageal varices)之敘述，何者不正確？ (A) 血管活性(Vasoactive)藥物可以減少門脈血流，從而降低門脈壓，達到出血 時的止血效果。 (B) 肝硬化病患食道靜脈曲張出血時可以口服 quinolone 或 ceftriaxone 來預防感 染。 (C) 內視鏡結紮可以預防食道靜脈曲張第一次出血。 (D) β-blocker 可以預防食道靜脈曲張第一次出血及預防再出血。 (E) β-blocker 可以預防食道靜脈曲張的生成。

7. 對於胃食道逆流性疾病(GERD)之敘述，何者不正確？(1) 超過一半病例，內視鏡檢時無 mucosal break，稱為 NERD(Non-Erosive Reflux Disease)或 ENRD(Endoscopic Negative Reflux Disease)。(2) Ambulatory 24-hour esophageal PH monitoring 如為正常，則可確定排除GERD 之診斷。(3) 西方國家常以 PPI(proton pump inhibitor)做 2 星期之 empirical therapy，依反應來認定是否 GERD。(4) GERD 之臨床症狀程度，常以 LA 分期(A、B、C、D)來判定，並可預測其治療反應成效。(5) 臨床上出現 dysphagia 時即表示 GERD 已進行成 BE，很可能再惡化為adenocarcinoma。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)

8. 有關 GERD(Gastro-Esophageal Reflux Disease)之描述，何者不正確？(1) 臨床上最常見症狀為胸口灼熱(heartburn)及胃酸逆流(acid regurgitation)。(2) 內視鏡下 GERD 呈現 NERD，ERD(RE/EE、Reflux/Erosive Esophagits)及 BE(Barrett's Esophagus)三種變化。(3) GERD 與 H. pylori 感染關係密切，幽門桿菌除菌成功，GERD 隨之改善。(4) 西方國家九十年代以來，食道腺癌增加，鱗狀細胞癌(SCC)減少，可歸因於 PPI 對 GERD 療效佳。(5) GERD 若合併 H. pylori 感染，則不可給除菌治療，以免增加食道癌(SCC)之機率。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(4)＋(5)(E) 以上皆非

9. 有關 Drug-induced esophagitis(Pill-induced esophagitis)，何者不正確？(A) 口服藥物 NSAID, doxycycline, fosamax, quinidine, KCl, Fe 是較為常見的致病藥物。(B) 內視鏡下呈現不規則狀，淺而分散，有紅腫邊緣之潰瘍。(C) 停服藥物後，1 至 6 星期病灶及症狀大部份病例可痊癒，加上防止胃酸逆流治療可加速癒合。(D) 服藥時喝水 100 西西以上，站立 90 秒，不立即躺臥是預防的不二法門。(E) 大部分發生在曾有吞嚥困難或構造上有異常的病人，所以在一般相對健康的年輕病人很罕見。

10. 有關食道賁門失弛緩症(賁門不張)(achalasia)的敘述，何者不正確？(1) Manometry 常見 aperistalsis，下食道括約肌 resting LESP 高，relaxation 放鬆不全之變化。(2) 病人固體及液體食物皆吞嚥困難，平躺時易有 acid regurgitation 及 heart burn。(3) 口服 Nitrate 或 calcium channel blocker(nifedipine、diltiazem、verapamil)可減緩輕症病人之症狀。(4) Barium esophagogram 可見食道擴大，”bird's beak”及 air in stomach fundus等情形。(5) 近年來 POEM(peroral endoscopic myotomy)，Botox A Injection，pneumatic balloon dilation 已有很好的成效，但仍無法完全取代Esophagomyotomy(Heller's cardiomyotomy)的外科治療。(A) (1)＋(3)(B) (2)＋(4)(C) (3)＋(5)(D) (1)＋(4)(E) (4)＋(5)

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