46.依據全民健康保險藥品價格調整作業辦法，下列有關藥品支付價格調整之敘述，何者錯誤？
(A)藥商及保險醫事服務機構，應向保險人申報市場實際交易價格，作為調整藥品支付價格之依據
(B)全民健康保險實施藥品費用分配比率目標制，該年度藥費核付金額超出前一年預先設定之目標值 時，調整專利期內藥品之支付價格
(C)保險人進行藥價調整時，得對藥品訂定基本價及下限價
(D)罕見疾病用藥之支付價格應每五年檢討一次

藥品價格調整

1.保險人(健保署)進行藥價調整時，得對藥品訂定基本價及下限價

2.基本價及下限價，不適用於下列品項：

      一、保險醫事服務機構申報屬大包裝品項之最小單位，本保險藥品代碼末二碼為99之品項。

      二、屬指示用藥之品項。

      三、因機動性調查或未申報、不實申報而調降支付價格未滿一年之品項。

第二項及第三項之基本價及下限價，經醫、藥專家認定之劑型或包裝不具臨床意義者，不適用之

3.依市場交易情形合理調整藥品價格，藥品逾專利期第一年起開始調降，於五年內依市場交易情形逐步調整至合理價格

  EX.健保署會去各個醫療院所調查醫院跟藥廠的進價是多少

→假如當時A藥健保價是一顆$5，但醫院跟藥廠進的是一顆$3

→健保署就會知道原來藥廠一顆賣$3也會賺啊

→於是A藥的健保價會調降到$3點多元

4.調價分類

第一大類：

1.專利期內藥品。

2.含仍在專利期內有效成分之單方製劑。

3.含至少一個仍在專利期內有效成分之複方製劑。

4.上述之同分組品項。

第二大類藥品如下︰

1.逾專利期五年內之藥品。

2.含逾專利期五年內有效成分之單方製劑。

3.含至少一個逾專利期五年內有效成分之複方製劑，且非屬第一大類藥品。

第二大類：每一品項每年檢討及調整一次（剛過專利五年內每年就檢討一次）

第一大類：每二年檢討及調整一次（專利期內兩年才檢討一次，跟罕病藥一樣）

• (D) 罕見疾病用藥之支付價格應每五年檢討一次（❌ 錯誤，本題答案）

  • 法源依據：《全民健康保險藥品價格調整作業辦法》第 25 條。

  • 法條敘述： 「罕見疾病用藥、保險人公告之不可替代特殊藥品或其他經保險人認定之特殊藥品，其支付價格應每二年檢討調整。」

  • 解析： 這是法規中為了保障弱勢病患用藥權益所設的特殊規定。對於罕病用藥，健保署通常不會把它放進一般藥品每年大砍價的公式（DET）裡一起殺價，而是採用「每二年獨立檢討一次」的方式。選項中說的「五年」是錯誤的。

• (A) 藥商及保險醫事服務機構，應向保險人申報市場實際交易價格，作為調整藥品支付價格之依據（✅ 正確敘述）

  • 法源依據：《全民健康保險藥品價格調整作業辦法》第 4 條。

  • 法條敘述： 「保險醫事服務機構及藥商應依下列規定，向保險人申報市場實際交易價格...」

  • 解析： 這是健保藥價調查的核心精神（俗稱的藥價調查）。醫院、診所、藥局進藥的成本（實際交易價格）必須誠實申報給健保署。健保署會根據這些收集來的市場價格，算出「藥價差」，作為日後調降健保支付價的依據。

• (B) 全民健康保險實施藥品費用分配比率目標制，該年度藥費核付金額超出前一年預先設定之目標值時，調整專利期內藥品之支付價格（✅ 正確敘述）

  • 法源依據：《全民健康保險藥品價格調整作業辦法》第 23 條（實施藥品費用分配比率目標之支付價格調整方式）。

  • 解析： 台灣目前實施的制度叫 DET (Drug Expenditure Target，藥品費用分配比率目標制)。健保署每年會先設定一筆「藥費總額目標」。只要全台灣當年吃藥的總花費超過了這個目標值，隔年就會啟動大規模的藥價調降。調降的範圍涵蓋了第一大類（專利期內藥品）、第二大類及第三大類藥品，以控制整體的健保財務。

• (C) 保險人進行藥價調整時，得對藥品訂定基本價及下限價（✅ 正確敘述）

  • 法源依據：《全民健康保險藥品價格調整作業辦法》第 12 條及第 13 條等。

  • 解析： 為了避免藥價被無止盡地砍到「比糖果還便宜」，導致藥廠無利可圖而退出台灣市場（缺藥危機），法規設計了**「下限價 (Floor price)」與「基本價」**的保護機制。例如，法規明定一般錠劑或膠囊的最低下限價通常為 1 元或 1.5 元；口服液劑為 25 元。不管公式算出來要砍多少，只要碰到下限價，就不能再往下砍了。