47.有關懷孕婦女antiepileptics的治療，下列敘述何者正確？
(A)合併carbamazepine與valproate，可以減少valproate致畸胎性的風險
(B)補充folate可以顯著降低antiepileptics的致畸胎風險，理想劑量為800 mg QD
(C)懷孕期間腎臟血流會下降，可能導致levetiracetam和gabapentin的清除率下降
(D)carbamazepine會增加出血風險，建議懷孕36週至生產期間，應給與10 mg vitamin K PO QD

56.有關懷孕婦女之敘述，下列何者正確？ 

(A) 胃腸吸收鐵質的比例會下降，因此需要常規補充鐵劑 

(B) 若有缺鐵性貧血，應每天補充60至120 mg 的元素鐵 

(C) 缺鐵性貧血的懷孕婦女典型表現為低色素（hypochromia）與小血球（microcytosis）

(D) 貧血的判定為第一孕期至第三孕期的血紅素小於11 mg/dL、血容比小於33％

專技 - 調劑學與臨床藥學#3221

 -114年 - 114-1 專技高考_藥師(二)：藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學)#125093

答案：B

統計：A(13), B(13), C(8), D(5), E(0) #3378637

難度：困難

為什麼 (D) 是對的？（新生兒出血風險）

• 機轉： Carbamazepine (以及 Phenytoin、Phenobarbital 等傳統抗癲癇藥物) 是一種強效的肝臟酵素誘導劑 (Enzyme inducer)。它會加速代謝掉母體與胎兒體內的維生素 K，導致依賴維生素 K 合成的凝血因子 (II, VII, IX, X) 不足。

• 臨床風險： 如果不處理，新生兒出生後非常容易發生嚴重的**「新生兒出血症 (Hemorrhagic disease of the newborn)」**。

• 預防措施： 為了預防這個致命併發症，指引建議在懷孕最後一個月（約 36 週起）到生產前，孕婦必須每天口服補充 $10\text{ mg}$ 的維生素 K，而且新生兒出生後也要立刻施打維生素 K1。

其他選項錯在哪裡？（經典國考陷阱）

• (A) 合併 carbamazepine 與 valproate，可以減少 valproate 致畸胎性的風險 ➡️ 錯，反而會增加！

  • 正確觀念： 對於懷孕婦女，抗癲癇藥物的最高指導原則是**「盡量使用單一療法 (Monotherapy)」。任何的「合併治療 (Polytherapy)」都會大幅增加**致畸胎的風險。而且 Valproate 本身就是致畸胎風險最高的大魔王（易導致神經管缺損如脊柱裂），絕對不能為了減少風險而去加別的藥。

• (B) 補充 folate 可以顯著降低 antiepileptics 的致畸胎風險，理想劑量為 $800\text{ mg}$ QD ➡️ 錯，劑量單位錯得離譜！

  • 正確觀念： 補充葉酸 (Folate/Folic acid) 的確可以預防神經管缺損。但是！選項裡的單位是 mg (毫克)，這太誇張了。

  • 正確劑量： 一般孕婦建議補充 $0.4\sim0.8\text{ mg}$ (即 $400\sim800\mathbf{\mu g}$ 或 $mcg$)。如果是服用抗癲癇藥物的高風險孕婦，建議劑量會拉高到每天 $1\sim4\text{ mg}$，絕對不是 $800\text{ mg}$ 這種會中毒的劑量。這題考的是你看單位的眼力！

• (C) 懷孕期間腎臟血流會下降，可能導致 levetiracetam 和 gabapentin 的清除率下降 ➡️ 錯，方向完全相反！

  • 懷孕生理變化： 孕婦因為體液量增加，心臟輸出量增加，所以腎臟血流量 (Renal blood flow) 和腎絲球濾過率 (GFR) 是「大幅上升」的（通常會增加 50% 以上）。

  • 藥物動力學影響： 像 Levetiracetam 和 Gabapentin 這種主要靠腎臟原型排除的藥物，在懷孕期間因為腎臟狂排，它們的**「清除率會上升 (Clearance $\uparrow$)」，導致血中濃度下降**。所以在懷孕期間，這類藥物往往需要「調高」劑量，才能維持不發作的療效。

? 藥師小筆記：孕婦抗癲癇用藥三大心法

1. 盡量單方 (Monotherapy)： 降低致畸胎風險。

2. 避開大魔王： 盡量避免使用 Valproate (帝拔顛)。如果真的要用，劑量越低越好。Lamotrigine 或 Levetiracetam 通常是相對較安全的選擇。

3. 兩種補充品必吃：

   • 葉酸 (Folic acid)： 孕前到懷孕初期補充（預防神經管缺損）。

   • 維生素 K (Vitamin K)： 如果吃酵素誘導劑 (如 Carbamazepine)，產前一個月必吃（預防新生兒出血）。