49.關於tension-type headache之治療，下列何者錯誤？
(A)NSAIDs為有效治療藥品
(B)relaxation training合併biofeedback為有效非藥物治療
(C)muscle relaxants為有效治療藥品
(D)amitriptyline為有效預防藥品

偏頭痛急性治療準則中，根據證據強度與推薦等級，建議的藥物使用順序如下：

Acetaminophen → NSAIDS → Triptans → Ergotamine

【陣發性偏頭痛】預防性藥物治療

第一線：BB → AED(抗癲癇藥物) → CCB → Antidepressant

第二線：CGRP mAb

【慢性偏頭痛】預防性藥物治療

第一線：Botulinum toxin → CGRP mAb → AED(Topiramate) → CCB(Flunarizine)

*肉毒桿菌毒素（Botulinum toxin, 常見品牌如 Botox®）:FDA 核准用於慢性偏頭痛預防用藥，其他類型頭痛不可用

為什麼 (C) 是錯誤的？（經典國考陷阱）

• 迷思： 既然叫作「緊縮型」頭痛，病人常覺得頭部周圍有條帶子緊緊勒住，那給「肌肉鬆弛劑 (Muscle relaxants)」不是剛好對症下藥嗎？

• 真相： 在標準的藥物治療學（如 DiPiro 課本）與臨床治療指引中，骨骼肌鬆弛劑「並不是」常規且有效的緊縮型頭痛治療藥物。

• 原因： 緊縮型頭痛的成因並非單純的肌肉痙攣，更多是與「中樞神經的疼痛敏感化 (Central sensitization)」或壓力有關。臨床試驗顯示，肌肉鬆弛劑不僅缺乏確切療效，還常伴隨嗜睡、頭暈甚至成癮的副作用。因此，指引不建議常規使用肌肉鬆弛劑來治療 TTH。

為什麼其他選項是正確的治療觀念？

• (A) NSAIDs 為有效治療藥品 ➡️ 正確（急性發作首選）

  • 面對緊縮型頭痛的急性發作，第一線的止痛首選就是單純的止痛藥，包含 NSAIDs（如 Ibuprofen, Naproxen）或是普拿疼 (Acetaminophen)。

• (B) relaxation training 合併 biofeedback 為有效非藥物治療 ➡️ 正確（治本之道）

  • 緊縮型頭痛最大的誘發因子就是**「壓力 (Stress)」**。

  • 因此，非藥物治療非常重要。放鬆訓練 (Relaxation training)、肌電圖生理回饋 (EMG Biofeedback) 以及認知行為治療 (CBT)，都是有實證醫學支持能有效改善 TTH 的非藥物療法。

• (D) amitriptyline 為有效預防藥品 ➡️ 正確（預防首選）

  • 如果病人的緊縮型頭痛發作太頻繁（例如慢性緊縮型頭痛，每個月發作超過 15 天），就需要吃藥「預防」。

  • 緊縮型頭痛的預防性用藥絕對首選 (Drug of choice) 是三環抗憂鬱藥 TCA 類的 Amitriptyline。它能透過調節中樞神經的傳導物質來降低疼痛敏感度，即便病人沒有憂鬱症也很有效。