5. 一位37歲的男性患者在2週前有腸胃道感染引起下痢，之後右腳踝關節劇烈腫痛(如圖)。抽血發現ESR 32 mm/1h，CRP 2.14 mg/dl。遺傳因子HLA -B27呈陽性。請問這位患者的最可能診斷為何?

(A) 類風濕關節炎
(B) 柔軟組織風濕症
(C) 反應性關節炎
(D) 感染性關節炎
(E) 足底筋膜炎

1. 一位52歲女性患者為HBV帶原者有10年之久。主訴為最近二年來兩側手指的遠端指間關節有腫痛及僵硬(如圖)。抽血檢查發現ANA 1: 80(+)，RF 24.7 IU/ml (normal＜20 IU/ml)，ESR 18 mm/1h，CRP 0.86 mg/dl (normal ＜0.8 mg/dl)。請問下列何種檢查對患者的鑑別診斷最有幫助？ (A) Serum C3/C4 levels (B) Anti-citrullinated peptide antibodies (C) Anti-dsDNA (D) Gallium whole body inflammatory scan (E) MRI of bilateral hands

2. 一位43歲女性兩手近端指間關節、兩側的掌指關節(metacarpo-phalangeal joints)及兩側腕關節(wrist joints)疼痛腫脹有9個月之久(如圖 a)。服用消炎止痛劑會有短暫效果，但是上述關節逐漸發生變形 (X-光檢查如圖 b)。ESR＞100 mm/1h，CPR 6.36 mg/dl、RF 384 IU/ml，ANA= 1：160 speckled pattern。請問這位患者的首選治療方式為下列何者？ (A) Specific COX-2 inhibitor (B) Glucocorticoids (C) Methotrexate (D) Synovectomy (E) Wax thermotherapy

3. 28歲男性主訴為兩年來天冷時兩手手指會變白及變紫(如圖 a,b)。anti-Scl-70 574 IU/ml (normal＜120 IU/ml)，anti-CENP 228 IU/ml (normal＜ 120 IU/ml)而anti-U1RNP 314 IU/ml (normal＜120 IU/ml)，血清學檢查發現ANA 1：640 speckled+centromere patterns。另外，患者的手背及前臂皮膚逐漸硬化。甲褶鏡(nailfold capillaroscopy)檢查發現如圖 c (左上圖為正常對照,而其它的圖為患者的不同手指的微血管的形態學)。請問這位患者最須注意的併發症為何？ (A) Renal artery stenosis (B) Esophageal dysmotility (C) Subcutaneous calcinosis (D) Pulmonary arterial hypertension (E) Congestive heart failure

4. 23歲男性患者早晨睡醒時有下背僵硬及稍微疼痛。另外，肩關節及頸部亦時常有僵硬發生，經稍微運動之後僵硬會緩解。有時走路會有兩側鼠蹊部疼痛。請問下列何種檢查對疾病的診斷最有幫助？ (A) Pelvis X-film (AP view) (B) Sonogram of neck and bilateral shoulder joint areas (C) HLA-B27 (D) C-spine X-film (AP and lateral view) (E) Autoimmune profile

6. 一位68歲的男性患者最近半年來發現三次流鼻血，經耳鼻喉科醫師診斷為鼻竇炎及口鼻部黏膜潰瘍。因最近一個月久咳不癒且有血痰出現，X光檢查發現肺部有數個腫瘤陰影(如圖)。抽血檢查發現Hb 9.7 g/dl ，ANA 1：80 speckled，c-ANCA 33.6 IU/ml (normal ＜8 IU/ml)，p-ANCA 1.4 IU/ml。VATS檢查並作病理切片發現並非惡性腫瘤。請問最有可能的診斷為下列何者？ (A) Polyarteritis nodosa (B) Wegener's granulomatosis (C) Churg-Strauss syndrome (D) Microscopic polyangiitis (E) Behcet's disease

7. 一位72歲的男性患者有消化性潰瘍的病史，而且有二次腸胃出血的既往史。昨天半夜在左大腳趾突然發生急性發炎，經抽血檢查發現尿酸值8.9 mg/dl (normal＜7.0 mg/dl)。而大腳趾抽取液發現有針狀的尿酸鹽結晶。請問下列的治療方式中，何者最為恰當？ (A) Indomethacin (25 mg) 1# QID (B) Intra-articular injection of triamcinolone 20-40 mg (C) Ice bag packing (D) Colchicine 0.6 mg Qh until diarrhea occurrence (E) Allopurinol (100 mg) 1# BID

8. 下列11個項目中，哪四種組合用來診斷SLE最為適當? 1.discoid rash；2.oral ulcer；3.decreased serum complement levels；4.arthralgia ；5.proteinuria＞0.5 g/24h；6.elevated serum anti-dsDNA autoantibodies；7.seizure；8.thrombocytopenia；9.alopecia；10.lymphadenopathy；11.persistent fever。 (A) 2+3+4+5 (B) 6+7+8+9 (C) 1+2+10+11 (D) 1+3+5+7 (E) 1+5+6+7

9. 下列有關"自體抗體-臨床症狀"的組合中，何者最為正確?1. ANA-screen test for autoimmunity；2.anti-RNP-psychosis；3.anti-Ro/SSA-oral ulcer；4.anti-La (SSB)-prevention of lupus nephritis；5.anti-histone-dactylitis；6.anti-phospholipid-thrombosis；7.anti-ribosomal P-drug-induced lupus；8.anti-Jo-1-pulmonary interstitial fibrosis；9.anti-Scl 70-scleroderma。 (A) 4+6+8 (B) 1+3+5 (C) 2+7+9 (D) 3+4+7 (E) 5+6+9

10. 以acute monoarthritis呈現的疾病包括下列何者最為常見？1. rheumatoid arthritis ；2. gouty arthritis ；3. osteoarthritis；4.septic arthritis；5. polymyalgia rheumatica；6.calcium pyrophosphate deposition diseases；7. palindromic rheumatism；8. psoriatic arthropathy；9. pigmented villonodular synovitis 。 (A) 1+3+5 (B) 7+8+9 (C) 1+5+9 (D) 2+4+6 (E) 3+7+9

10. 72歲男性罹患痛風有二十年之久最近三年有腎功能異常抽血檢查發現: BUN 31.7 mg/dL， Creatinine 2.6 mg/dL， Uric acid 9.3 mg/dL。請問下列何種治療對於降低尿酸最為有效? (A) Colchicine (B) NSAIDs (C) Uricosuric agents (D) Xanthine oxidase inhibitors (E) Low purine diet control

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：免疫科#81618

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