5.有關 amphotericin B 腎毒性臨床表徵之敘述，下列何者最適當？
(A)血清肌酸磷酸酶（creatine phosphokinase）上升
(B)血中鉀、鎂濃度上升
(C)腎上腺素分泌減少
(D)腎小管酸中毒（renal tubular acidosis）

? 破題核心：Amphotericin B 的「打洞」機轉

這個藥物本來是要去結合黴菌細胞膜上的麥角固醇來殺菌，但它也會不小心結合到人體腎小管細胞膜上的膽固醇，導致細胞膜被「打洞」破壞，產生通透性改變。

✅ (D) 為什麼是正解？(酸排不出去)

因為遠端腎小管的細胞膜被破壞，導致腎臟無法正常將氫離子 ($H^+$) 分泌排泄到尿液中（排酸障礙）。酸性物質滯留在體內，就會引發非常經典的 第一型遠端腎小管酸中毒 (Type 1 distal RTA)。

❌ (B) 為什麼錯？(國考最愛的「顛倒陷阱」)

既然腎小管被打洞了，體內的電解質就會跟著尿液瘋狂「漏」出去！所以臨床上最常見的是嚴重的低血鉀 (Hypokalemia) 與 低血鎂 (Hypomagnesemia)。選項寫濃度「上升」剛好完全顛倒，這是考官用來騙沒有把機轉讀通的考生的。

❌ (A) 為什麼錯？(28% 考生跌落的超級文字陷阱 ☠️)

有高達快三成的人選這個選項，這正是出題老師的陰謀！

• 正確的腎毒性指標： Amphotericin B 會讓腎小球過濾率下降，導致血液中的 Creatinine (Cr, 肌酸酐) 上升。

• (A) 寫的是什麼： 選項寫的是血清肌酸磷酸酶 (Creatine phosphokinase, CPK)！名字雖然長得很像，但 CPK 是用來監測**「肌肉細胞壞死或橫紋肌溶解」**的指標。你還記得我們在第一張圖片聊過 Statin 類降血脂藥物嗎？Statin 才會引發 CPK 上升！老師在這裡玩了極為惡毒的文字遊戲。

❌ (C) 為什麼錯？(湊數選項)

腎上腺素與 Amphotericin B 的腎毒性機轉毫無關聯，純粹是來湊選項的。

? 考點速記總結：Ampho-Terrible 的腎臟風暴

在考卷上看到 Amphotericin B，請立刻在腦海中亮起這三個腎毒性紅燈：

1. BUN / Cr (肌酸酐) 雙雙飆升。

2. 血鉀 ($K^+$)、血鎂 ($Mg^{2+}$) 雙雙暴跌。

3. 引發腎小管酸中毒 (RTA)。