50 一位 34 歲女性，因發燒、頭痛及噁心三天而至急診求診。身體檢查發現病患意識清楚，但有頸部僵 硬及 Kernig’s sign(+)。診斷處理上，下列何者最不適當？
(A)安排腦部電腦斷層掃描
(B)馬上做血液培養
(C)馬上給予抗生素 cefazolin 治療
(D)做腰椎穿刺取得腦脊髓液做檢查

答案：登入後查看
統計： A(6), B(0), C(25), D(2), E(0) #1060605

詳解 (共 2 筆)

#6614320
(C) 馬上給 cefazolin：❌ 不適當，因為 cefazolin 無法治療細菌性腦膜炎。

這題考的是 疑似急性細菌性腦膜炎的診斷與處置。

病人：34 歲女性，發燒、頭痛、噁心 3 天，意識清楚，出現頸部僵硬、Kernig’s sign (+) → 高度懷疑腦膜炎。

? 標準處置流程：

  1. 立即抽血培養（在給抗生素前）。

  2. 立即給予適當抗生素（empirical therapy，通常是 ceftriaxone 或 cefotaxime + vancomycin，若免疫低下或高齡再加 ampicillin 以涵蓋 Listeria）。

    • ⚠️ Cefazolin 無法有效穿透血腦障壁，不適合作為腦膜炎經驗性治療用藥。

  3. 是否要先做 腦部 CT？ → 只在病人有意識障礙、局部神經學缺損、顱內壓升高或免疫抑制時才需先做 CT。這位病人意識清楚，沒有 focal signs，因此可直接做 腰椎穿刺 (LP) 以取得腦脊髓液檢體。

 

Cefazolin 是 第一代頭孢菌素（cephalosporin, 1st generation）。

? 特點：

  • 對 革蘭陽性菌（如葡萄球菌、鏈球菌） 有良好活性

  • 對 革蘭陰性菌（如大腸桿菌、克雷伯氏菌、普羅威登菌）有部分作用

  • 無法有效穿透血腦障壁 → 因此不能用來治療腦膜炎

治療 細菌性腦膜炎 常用的是 第三代頭孢菌素（如 ceftriaxone, cefotaxime），因為它們能進入腦脊髓液並涵蓋主要致病菌。

 

 

 

 

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#6616551
Kernig's sign+發燒、頭痛→已經很明顯提示懷疑細菌性腦膜炎
疑似腦膜炎
  ↓
是否需要先做腦部 CT？
  ├─ 是 (意識障礙/局部神經缺損/免疫低下/顱壓↑)
  │     └→ 抽血培養 → 立即給抗生素 → CT → LP (若可行)
  └─ 否
        └→ 抽血培養 → 立即給抗生素 → 直接 LP

經驗性抗生素選擇

  • ? 成人：Ceftriaxone / Cefotaxime + Vancomycin

  • ? >50歲 / 免疫低下：+ Ampicillin (Listeria)

  • ? 懷疑 Pseudomonas：Ceftazidime / Cefepime + Vanco ± Aminoglycoside

⚠️ Cefazolin ❌ 不可用於腦膜炎

頭孢菌素速記圖表

? 1st gen (Cefazolin) → Gram(+) 強 → 手術預防、皮膚感染
? 2nd gen (Cefuroxime, Cefoxitin) → Gram(-)↑，部分厭氧 → 呼吸道、腹部感染
? 3rd gen (Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime) → CNS OK → 腦膜炎首選、肺炎、UTI
? 4th gen (Cefepime) → 強效 Gram(-)、Pseudomonas、CNS → 院內重症
? 5th gen (Ceftaroline) → 唯一抗 MRSA → MRSA 膿瘍、肺炎

https://app.yamol.tw/item/3260828

4.有一位75歲男性病患，因最近2日呈嗜睡狀態、進食明顯減少而就醫。病患罹患高血壓與糖尿病25年以上，並因末期腎病接受長期血液透析治療已10年。病人平躺時，將其脖子向前彎，觀察其髖部及膝蓋是否有自主性屈曲（flexion）動作，此項身體診察欲測試的為何？【113-2三】

(A) Babinski's sign   (B) Brudzinski's sign      (C) Kernig's sign(D) Trendelenburg's sign

''B''rudzinski's sign 記憶法Bend 頭部向前彎  ''K''ernig's sign 記憶法Knee 膝蓋彎曲

Brudzinski sign - bend neck, neck flexion leads to knee flexion

Kernig sig - knee extension is painful

 

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