50.對於Parkinson disease＜65歲，早期病人的resting tremor，通常可以優先選擇下列何項藥品？
(A)levodopa
(B)rotigotine
(C)tolcapone
(D)trihexyphenidyl

50.治療老人帕金森氏症的藥品中，下列何者最不適合有阿茲海默症共病者？

(A) trihexyphenidyl

(B) levodopa/benserazide

(C) levodopa/carbidopa/entacapone

(D) rasagiline

專技 - 調劑學與臨床藥學 -112年 - 112-2 專技高考_藥師(二)：調劑學與臨床藥學#115864

答案：A

Trihexyphenidyl屬於抗膽鹼藥物，常用於治療帕金森氏症的運動症狀，

但這類藥物可能會對阿茲海默症患者產生不良影響，

因為阿茲海默症是一種膽鹼能神經元的退化性疾病，

抗膽鹼藥物可能會加重認知功能障礙。因此，對於有阿茲海默症共病的患者，應盡量避免使用其他選項中的藥物在帕金森氏症治療中可能更適合或較為安全。

為什麼首選是 (D) trihexyphenidyl？（年紀與症狀的完美對應）

• 藥理分類： Trihexyphenidyl (以及 Benztropine) 屬於中樞抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)。

• 對付「顫抖」有奇效： 帕金森氏症是因為腦內「多巴胺 (Dopamine)」太少，導致「乙醯膽鹼 (ACh)」相對過度活躍，進而引發靜止型顫抖。抗膽鹼藥物能抑制過動的 ACh，對改善「顫抖」的效果非常好。

• 為什麼特別強調「< 65 歲」？ 這是國考最大的考點！抗膽鹼藥物雖然治手抖很有效，但它有極大的副作用，會引起口乾、便秘、尿液滯留，更可怕的是會導致老年人認知功能衰退、意識錯亂或譫妄。所以臨床指引嚴格規定：大於 65 歲的老人絕對避免使用；只有小於 65 歲且「單純以顫抖為主」的年輕病人才優先使用。

其他選項為什麼在「這個情境下」不適合？

• (A) levodopa (左旋多巴)：最強武器，但年輕人要「扣大招」

  • Levodopa 是改善 PD 所有症狀（尤其是動作遲緩、僵硬）最強效的黃金標準用藥。

  • 淘汰原因： 如果在患者年輕時（< 65 歲）就提早開始吃 Levodopa，幾年後非常容易提早誘發嚴重的**「運動併發症 (Motor complications)」**，像是藥效波動 (Wearing-off) 或是身體不受控地亂扭 (異動症 Dyskinesia)。因此對於年輕人，我們通常會把 Levodopa 這個大招保留到後期再用。

• (B) rotigotine (多巴胺促效劑 Dopamine Agonists, DA)：

  • 淘汰原因： DA agonists (如 Ropinirole, Pramipexole, Rotigotine) 確實也是年輕 PD 病人的首選之一，用來延緩 Levodopa 的使用。但是！如果病人**「主要或唯一的症狀是顫抖 (Tremor)」**，抗膽鹼藥物 (Trihexyphenidyl) 的針對性會比 DA agonists 更好。只有當病人合併出現「動作遲緩 (Bradykinesia)」或「僵硬 (Rigidity)」時，才會優先選 DA agonists。

• (C) tolcapone (COMT 抑制劑)：

  • 淘汰原因： 這是個白痴選項。COMT 抑制劑的功用是「防止 Levodopa 在周邊血液被分解掉」。所以它絕對不能單獨吃 (Monotherapy)，一定要跟 Levodopa 綁在一起吃才有意義。更何況 Tolcapone 有致命的肝毒性，臨床上早已極少使用（現在多用 Entacapone）。

? 藥師小筆記：PD 早期治療決策樹口訣 把這個分類記在腦海裡，帕金森的題目幾乎不會錯：

1. 看年紀：大於 65 歲嗎？

   • 是 (> 65歲)： 直接給大招 Levodopa (不用擔心十幾年後的併發症，先顧好現在的生活品質)。

2. 看症狀：小於 65 歲，主要症狀是什麼？

   • 只有顫抖 (Tremor) ➡️ 給抗膽鹼藥物 (Trihexyphenidyl, Benztropine)。

   • 有遲緩/僵硬 (Bradykinesia/Rigidity) ➡️ 給多巴胺促效劑 (DA agonists) 延緩用 Levodopa。