52.40歲女性憂鬱症病人，長期服用sertraline、bromazepam，憂鬱症發作時自行使用moclobemide。 某日因大量嘔吐和意識不清而送入急診，BP 80/35 mmHg，BT 41.5℃，HR 156 bpm，RR 33 breaths/min，coma scale E3M4V3，肌肉僵直且不停冒汗。血液檢查：WBC 7,300/μL，Hgb 15.1 g/dL，platelet 400,000/uL，生化檢查：myoglobin 81.7 U/L，CPK 120 U/L，creatinine 1.2 mg/dL，Na 145 mEq/L，K 4.0 mEq/L。此病人發生了什麼事？給與何種藥物治療最適當？
(A)neuroleptic malignant syndrome；dopamine antagonists
(B)neuroleptic malignant syndrome；dopamine agonists
(C)serotonin syndrome；serotonin antagonists
(D)serotonin syndrome；serotonin agonists

1. 兇手是誰？（藥物交互作用）

• 病人原本在吃： Sertraline (SSRI 類抗憂鬱藥)。

• 病人自己加吃： Moclobemide (MAOI 類抗憂鬱藥)。

• 交互作用： 這是一個絕對禁忌的組合。SSRI 阻止血清素回收，MAOI 阻止血清素分解。兩者併用會導致腦內血清素濃度發生「核爆級」的瞬間飆升，引發致命的 血清素症候群。

2. 症狀判讀（Serotonin Syndrome 三大特徵）

病人出現了典型的三聯徵 (Triad)：

1. 認知行為改變 (Mental Status Changes)： 意識不清、昏迷 (coma scale E3M4V3)。

2. 自律神經失調 (Autonomic Instability)：

   • 高燒 (Hyperthermia)： 體溫飆到 41.5°C (這是非常危險的高熱)。

   • 心跳過快 (Tachycardia)： 156 bpm。

   • 血壓不穩/休克： 80/35 mmHg。

   • 盜汗 (Diaphoresis)： 不停冒汗。

3. 神經肌肉異常 (Neuromuscular Abnormalities)： 肌肉僵直 (Muscle rigidity)、反射增強、顫抖。

3. 為什麼不是 NMS (抗精神病藥物惡性症候群)？

雖然 NMS 的症狀跟血清素症候群很像（都會發燒、肌肉僵硬），但鑑別重點在於藥物史：

• NMS： 通常由 多巴胺拮抗劑 (Dopamine Antagonists) 引起（如第一代抗精神病藥 Haloperidol）。此病人沒有服用這類藥物。

• Serotonin Syndrome： 由 血清素藥物 引起（SSRI + MAOI 是最經典案例）。

4. 治療策略

既然病因是「血清素太多」，治療邏輯當然是要**「對抗」**它：

• 停藥與支持療法： 降溫、補水、給予 BZD 鎮靜。

• 解毒劑 (Antidote)： 給予 血清素拮抗劑 (Serotonin Antagonists)。

  • 臨床首選藥物通常是 Cyproheptadine (5-HT2 receptor antagonist)。

選項分析

• (A) 診斷錯誤，且 NMS 治療不應給多巴胺拮抗劑（會惡化）。

• (B) 診斷錯誤，多巴胺致效劑 (如 Bromocriptine) 是治 NMS 的沒錯，但此病人是血清素中毒。

• (C) 正確診斷 (血清素症候群) + 正確機轉 (使用血清素拮抗劑)。

• (D) 診斷正確，但治療錯誤。給「致效劑 (Agonists)」會讓血清素作用更強，等於火上澆油，病人會死得更快。