阿摩線上測驗
53.Arrhythmia的病人最應避免使用何種antidepressant？
(A)sertraline
(B)amitriptyline
(C)bupropion
(D)mirtazapine
統計： A(155), B(1704), C(402), D(200), E(0) #3133820
詳解 (共 7 筆)
副作用—抗憂鬱藥
心血管
心律不整—TCA
高血壓—SNRI、bupropion
姿勢性低血壓—TCA、trazodone
膽固醇升高—mirtazapine
抗膽鹼 口乾、便秘、尿滯留、視力模糊—TCA
神經學
癲癇—bupropion
性功能障礙—TCA、SSRI、SNRI
失眠—SSRI、SNRI、DNRI
鎮靜—TCA、mirtazapine、trazodone
體重增加—TCA(amitriptyline)、paroxetine、mirtazapine
口訣：從am到pm
為什麼 (B) Amitriptyline 最危險？（本題核心）
Amitriptyline 屬於老一代的三環抗憂鬱劑（TCA, Tricyclic Antidepressants）。 TCA 雖然抗憂鬱效果好，但它在藥理上非常「不專一」，會去亂結合到很多不相干的受體上，其中最致命的就是對心臟的毒性（Cardiotoxicity）：
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阻斷心臟鈉離子通道（Sodium channel blockade）： 這是它最危險的機轉！它會導致心肌傳導變慢，拉長心電圖上的 QRS complex 和 QT interval，極容易引發致命性心律不整（例如多型性心室心搏過速 Torsades de Pointes, TdP）。
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抗膽鹼作用（Anticholinergic effect）： 會引起心跳過快（Tachycardia），增加心臟負擔。
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阻斷 α1 受體： 會引起姿勢性低血壓（Orthostatic hypotension）。
綜合以上，本身就有 Arrhythmia（心律不整）或缺血性心臟病的病人，絕對要避開 TCA 類藥物。
為什麼其他選項是錯的（相對安全）？
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(A) Sertraline (SSRI)： 這選項剛好跟題目相反！Sertraline 反而是心血管疾病患者（如心肌梗塞後、心衰竭）的首選抗憂鬱劑。它在 SSRI 類藥物中心血管安全性極高，幾乎不會影響心電圖。
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(C) Bupropion (NDRI)： 它的主要機轉是抑制多巴胺和正腎上腺素回收。在心血管方面頂多可能引起輕微的血壓升高或心跳變快，但不會像 TCA 那樣引發嚴重的傳導阻滯。 【國考必考點】：Bupropion 真正的死穴不是心臟，而是劑量過高易引發癲癇（Seizure），所以有癲癇病史者禁用。
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(D) Mirtazapine (NaSSA)： 它對心血管的影響非常小。 【國考必考點】：它的招牌副作用是超強的鎮靜安眠效果（嗜睡）和食慾大增（變胖），所以臨床上超常開給「失眠、變瘦、吃不下」的憂鬱症老人。
? 國考必備記憶口訣：TCA 過量的「3C」致死危機 TCA 如果服用過量，急診最怕出現這三個 C：
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Coma（昏迷）
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Convulsion（抽搐 / 癲癇）
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Cardiotoxicity（心臟毒性：心律不整）
