54.下列那種方法不能減少radiocontrast media引起的急性腎小管壞死（acute tubular necrosis）？
(A)使用顯影劑前後使用利尿劑
(B)使用顯影劑前後使用0.45%或0.9% NaCl靜脈輸液
(C)使用顯影劑前使用acetylcystein
(D)使用顯影劑前停用captopril

減少顯影劑引起的急性腎小管壞死：

1. 充足水分(給N/S)
2. 給Sodium bicarbonate
3. Fenodopam：Dopamine agonist，可使腎血流提升
4. N-Acetylcysteine
5. 使用低滲透性、非離子型的顯影劑
6. Ascorbic acid
7. 使用顯影劑前停藥：ACEI、ARB、NSAID、Duretics、Metforin

資料來源：王瑞賢 北醫藥學103級 藥治與臨床藥學 P.153

AKI(急性腎衰竭)處理方式：

一、維持灌流量：影響組織灌流量的因素，主要可分為全身系統性的低血壓以及腹內壓的增加。一旦血管內容積足夠時，升壓藥物尤其是Norepinephrine的使用。儘管目前臨床上以平均動脈壓(mean arterial pressure) 60~65mmHg為目標，然而這樣的標準應該是因人而異的。

二、輸液以維持體液容積：體液容積的減少是急性腎損傷的重要危險因子。適時給予輸液治療，可以維持適當的體液容積及腎臟的灌流，以預防急性腎損傷的發生。

→將154mEq/L的NaHCO3(預防代謝性鹼中毒)溶於D5W，並以輸注速率3ml/kg/hr輸注一小時或N/S以1ml/kg/hr輸注6-12小時。

三、減少腎毒性藥物的使用

Aminoglycoside、amphotericin B、Vancomycin、ACEI/ARB及顯影劑為住院病人常接觸到的腎毒性藥物。Aminoglycoside的腎毒性會在5∼10天內產生，尤其在高危險群的病人，例如老年人、已有腎臟疾病者、肝功能異常及身體灌流量不足者等等更容易發生。

p.s.

(1)在接受顯影劑的病人，儘量使用最少量的iso-osmolar 顯影劑

(2)在Hydration前和後口服2次(BID)Acetylcysteine 600-1200mg或前2小時給口服給3g Ascorbic acid；後口服2次(BID) Ascorbic acid 2g

資料來源:http://www.tsn.org.tw/tsnFile/journal/catalog/D8CE2BCB2C281B40/77-81-%E5%8A%89%E5%BF%97%E9%81%94.pdf & applied therapeutics 9th

35 為預防放射顯影劑所引發之急性腎小管壞死，對高危險群病人在顯影劑投予前一天無需停用下列何種藥品？

(A) NSAIDs

(B) Calcium channel blocker

(C) ACE inhibitors

(D) Metformin

專技 - 藥物治療學- 100 年 - 100年第二次專技高考醫事人員藥物治療學更正#9921

41 下列那種藥品在使用放射線顯影劑（radiocontrast media）前後，應該停藥至少一天，以防止顯影劑引起的急性腎小管壞死（acute tubular necrosis）？

(A) 0.45%或 0.9% NaCl 靜脈輸液

(B) ACE inhibitors

(C) Calcium channel blocker

(D) Dopamine

專技 - 藥物治療學- 99 年 - 099-2-藥師-藥物治療學#9926