54.如圖，對於一concave shape的靶區，中間為危急器官，使用下列那一種技術可達到靶區最好的順形包覆性， 並且危急器官可降低至70%的處方劑量以下？
(A)box治療技術
(B)conformal technique治療技術
(C)IMRT治療技術
(D)electron arc therapy治療技術

◎ 強度調控放射治療Intensity modulated radiation therapyn(IMRT)

1. 又稱為射束強度調制放射治療，其為射束強度調整的三度空間立體放射治療。

2. 使用逆向治療計畫(inversentreatment planning)。

3. 在IMRT的治療過程中，旋轉臂的角度、治療檯的位置與照野大小均由電腦控制，以進行複雜精密的3D立體旋轉照野。

4. 當腫瘤病灶形狀呈現內凹、C字型等不規則形狀，3D-CRT在給予劑量時很難避開正常組織器官，此時IMRT可以達到上述要求。因此IMRT可以提高腫瘤控制率(TCP)，並降低正常組織併發症的機率(NTCP)。

5. 單一照野內劑量分布不均勻

6. 只能利用電腦調控的MLC執行治療。

A.box治療技術

近接放射線治療

1. 通常在近接治療前先進行體外照射，來控制腫瘤大小。等到tumor margin消失的差不多了，再利用近接治療集中劑量，照射tumor。

Step1. WholenPelvis Radiation：AP/PA 2個partal或box view(AP/PA+bilateral 4個poatal)

Step2. ExternalnIrradiation：上述的portal加上central block，把治療範圍放在兩側的parametrium

Step3.nBrachytherapy

B.conformalntechnique治療技術

◎三度空間放射治療3D conventional conformal therapy(3D-CRT)

1.n與傳統2D的治療方式不同的是，3D-CRT需要取得病人立體解剖影像(CT、MRI或PET)，再利用此3D image去界定腫瘤以及正常器官的範圍(contour)。接著利用beam’s eye view(BEV)的功能，檢視腫瘤的形狀和重要器官的相對位置，尋找最佳的射束位置。最後再由物理師設計出最佳的射束數量、射束角度、照野大小、比重….等等之計量計算。由於實際治療範圍依照腫瘤所長的形狀或癌腫瘤旁的anatomocnboundaries來定，此即為順型治療。

2. 可利用DVH去評估治療計畫是否合適

3. 與2D治療方式相同，是利用正向治療計畫。

4. 與2D不同的是，3D具有非共平面的射束排列

5. 單一照野內劑量分布均勻。

6. 可利用傳統鉛擋塊或多葉式準直儀(MLC)

D.electron arc therapy治療技術

97.2.放射治療國考題

(D)45.有關電子弧形治療（electron arc therapy），下列何者最不相關？

   (A)射束能量的選擇(B)等中心點的選擇(C)照野大小的選擇

(D)濾器的選擇

[解釋]

(1)直線加速器的功能是多方面的，可以繞著腫瘤三百六十度旋轉，作多照

野的同心治療，以減少病人的轉動，提高治療的精準度。適用於沿著局部曲面生長而且屬於表淺的病灶(ex.胸壁、肋骨)。

(2)弧形治療時，射束持續繞著病人作固定角度的往返轉動，而病人固定不

動。弧形治療為在旋轉治療跳過一個或數個扇形區(sector)，以避開正常組織與重要器官，造成高劑量區移離跳過的扇形區。若欲將高劑量區重返靶區，則等中心應該移向跳過的扇形區。

弧形治療技術可使腫瘤周圍的正常組織與重要器官有較大的體積加權來共同分擔劑量，使其加權比重均勻，而不致造成劑量過大集中在較小範圍的組織器官中。