56.下列何者為癌症病人breakthrough pain？
(A)過去沒有疼痛抱怨，這二天突然有疼痛發生
(B)持續定時使用鴉片類止痛劑，仍有持續性疼痛
(C)持續定時使用NSAIDs，仍有持續性疼痛
(D)持續定時使用鴉片類止痛劑，因活動而有短暫強烈疼痛

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統計： A(367), B(663), C(51), D(2064), E(0) #2865494

詳解 (共 7 筆)

#5403416
依據臨床專家於2005年提出的臨床共識建...
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突發性疼痛：患有癌症、關節炎、纖維肌痛或其他疾病的慢性疼痛的患者在有穩定控制疼痛的情形下突然出現疼痛。
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#5386443
ref: uptodate--Cance...
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#5711939

43.下列何者適應症為癌症病人突發性疼痛（breakthrough pain）之處置？
(A) fentanyl transdermal patch
(B) fentanyl buccal film。口頰溶片
(C) buprenorphine transdermal patch
(D) buprenorphine sublingual tablet

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在癌症患者中，突破性疼痛（breakthrough pain）是指在使用鴉片類藥物（opioid）已有效控制慢性疼痛的背景下，突然出現的短暫劇烈疼痛發作。此現象的成因是慢性痛已被止痛藥穩定控制，卻因其他因素（如腫瘤變化或活動誘發）而短暫爆發，屬於已控制慢性痛上的突然爆痛

(A) 過去沒有疼痛，這兩天突然有疼痛發生 ❌

不對，
這是新出現的疼痛，不是 breakthrough pain，

因為這個疼痛不是"原本已經控制住的疼痛"


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(B) ❌
即使病人有規律使用鴉片止痛，但仍覺疼痛，這代表基礎疼痛控制不佳（baseline pain），疼痛沒有被控制，不是短暫的突發性疼痛，因此不符合突破性疼痛的定義。突破性疼痛的前提是基礎疼痛已被控制。


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（C）持續用 NSAIDs，仍持續性疼痛

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病人使用 NSAIDs 仍疼痛，屬於持續性疼痛控制不足，而突破性疼痛通常是在強效止痛（如鴉片）已控制基礎疼痛的情況下突然出現，與此情況不符

（C）不是突然痛 ， 是一直痛（continuous pain）
代表 連基本疼痛都控制不住 不算突破性疼痛，突破性疼痛要"疼痛有被控制住（不是完全不痛）
，突然又爆一陣更痛。"

（D）
D是breakthrough pain：病人平時已規律使用止痛藥（多為鴉片類）使疼痛維持在可控制的低程度，但在某些誘發因素（如活動、咳嗽）下，會突然出現短暫且強烈的疼痛發作，之後又回到原本受控制的狀態

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準藥師您好，這是一題關於癌症病人疼痛管...
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#7332163

破題核心：「突破性疼痛」的兩大必備條件

在醫學定義上，要被稱為突破性疼痛，必須同時滿足以下兩個嚴格的條件：

  1. 平靜的海面（背景痛已受控）： 病人必須已經在「持續、定時 (Around-the-clock, ATC)」使用長效型止痛藥（通常是強效鴉片類），而且在他一整天大部分的時間裡，基礎的「背景痛 (Background pain)」是被控制得很好、很平穩的。

  2. 突發的海嘯（短暫強烈痛）： 在背景痛控制良好的情況下，突然因為某個誘發因子（例如：翻身、咳嗽、下床活動）或是自發性地，爆發出**「短暫 (通常小於一小時) 但極度強烈」**的劇痛。這波劇痛「突破」了長效止痛藥的防線，所以叫突破性疼痛。

選項 (D) 完美命中了這兩個條件：有定時用鴉片類（海面平靜），加上因活動引發短暫強烈疼痛（突發海嘯）！這在臨床上特別被稱為「位移性/事件引發型突破性疼痛 (Incident pain)」。

❌ 陷阱大解密：為什麼 B 選項錯得離譜？

這題最精華的觀念就在於釐清 (B) 錯在哪裡，這是臨床上極度容易犯的錯誤。

  • ? (B) 持續定時使用鴉片類止痛劑，仍有「持續性」疼痛：(這叫劑量不足！)

    • 真相： 病人雖然有乖乖吃長效藥，但他「一直都在痛 (持續性)」。

    • 臨床意義： 這代表那片海從來沒有平靜過！這根本不是什麼突破防線，而是你給的**「基礎長效止痛藥劑量根本不夠」**。

    • 藥師處置： 遇到 (B) 的狀況，我們不是給他短效急救藥，而是要建議醫師**「調高 (Titrate up) 長效鴉片類藥物的常規劑量」**，先把背景痛壓下來再說。

  • ? (A) 過去沒有疼痛抱怨，這二天突然有疼痛發生：(這叫急性痛)

    • 真相： 他根本沒有建立過「控制良好的背景痛」基礎（連長效藥都沒吃），所以這只是單純的「急性疼痛 (Acute pain)」或「新發生的疼痛」，不符合 BTP 定義。

  • ? (C) 持續定時使用 NSAIDs，仍有持續性疼痛：(止痛階梯還在底層)

    • 真相： 理由同 (B)，這是持續性背景痛沒控制好。而且癌症疼痛指引中，談論 BTP 通常是以已經使用「鴉片類藥物」打底的中重度癌症疼痛病患為討論基礎。NSAIDs 壓不住，代表病人的疼痛階梯 (Pain ladder) 該往上爬，換成弱效或強效鴉片類了。

? 考點速記總結：突破性疼痛的「給藥救援 (Rescue)」

在考場上或病房裡，確認病人是真正的「突破性疼痛」後，下一步國考最愛考的就是怎麼給藥： ? 救援藥物 (Rescue dose)： 必須給予**「短效/速效型 (IR)」的鴉片類藥物（如口服嗎啡水、速效類鴉片口含錠）。 ? 劑量計算： 通常單次救援劑量，會抓病人「一整天長效鴉片類總劑量 (TDD) 的 10% ~ 20%」**。

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