58.一位27歲男性，主訴一年來體重上升，身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部 和雙腿近端有紫色條紋（purple striae），接下來進行何項檢查最為合適？
(A)抽血檢查早上8點和下午4點的cortisol和ACTH
(B)進行high dose dexamethasone suppression test
(C)安排腎上腺電腦斷層檢查
(D)安排腦下垂體核磁共振檢查

54.下列有關肥胖的敘述，何者錯誤？ (A)肥胖可以引起胰島素阻抗及糖尿病 (B)身體質量指數越小則代表越胖 (C)肥胖與飲食習慣、運動及基因等因素有關 (D)脂肪細胞可以分泌許多影響肥胖發生的物質

55.下列敘述何者錯誤？ (A)第一型糖尿病人（type 1 diabetes mellitus）以全靜脈營養（total parenteral nutrition）治療時，除輸液中加胰 島素外，應同時給長效胰島素（long acting insulin） (B)使用類固醇（glucocorticoid）之糖尿病人，若空腹血糖超過200 mg/dL以上控制不佳時，常需給與胰島素控 制血糖 (C)脂質營養不良性之糖尿病（lipodystrophic diabetes mellitus）病人，可使用重組人類瘦素（recombinant human leptin）治療 (D)80歲以上之糖尿病病人，其血糖控制目標為糖化血色素＜6.5%

56.造成次發性高血壓的內分泌疾病中，下列何者最常見？ (A)原發性醛固酮過高（primary aldosteronism） (B)嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma） (C)庫欣氏症候群（Cushing's syndrome） (D)肢端肥大症（acromegaly）

57.一位42歲有白斑的女性到門診就醫，主訴這半年來感覺疲倦、怕冷、變胖、抽筋。抽血檢查發現free T4為0.4 ng/dL（正常參考值為0.6～1.75 ng/dL），TSH為25 μIU/mL（正常參考值為0.1～4.5 μIU/mL），有關其病因的 鑑別診斷，下列何種診療最不需要？ (A)甲狀腺觸診和詢問甲狀腺疾病相關家族史 (B)甲狀腺超音波檢查 (C)抽血測量甲狀腺相關自體免疫指數，例如anti-thyroid peroxidase antibody（anti-TPO） (D)腦下垂體核磁共振檢查

複選題59.醫療人員在照顧不同病人之間執行手部衛生，下列何種情境不適合單獨使用酒精性乾洗手液？①手部有明顯 髒污（visibly soiled） ②照護困難梭狀桿菌（C.difficile）患者後 ③要置放導尿管之前 ④照護新型冠狀病 毒患者（COVID-19）之前 (A)僅①② (B)僅②③ (C)僅②④ (D)①②③④

60.有關進行性多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）之敘述，下列何者錯誤？ (A)常可以在腦組織的寡樹突細胞（oligodendrocytes）發現John Cunningham virus（JC）病毒顆粒 (B)近年來大部分病例出現在愛滋病（AIDS）病人 (C)PML病灶，在CT影像會呈現明顯水腫或腫塊效應（edema or mass effect），難以跟其他腫瘤或膿瘍區分 (D)目前沒有有效治療方式

61.關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎，其致病原與抗生素治療，下列敘述何者錯誤？ (A)肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的經驗性抗生素治療（empirical antibiotic therapy）選擇，原則上不需要考慮針對厭氧菌（anaerobes） (B)肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（primary bacterial peritonitis）的致病原中，最常見是革蘭氏陽性菌 （Gram-positive bacteria） (C)次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的致病原，常見的是腸道革蘭氏陰性菌（enteric Gram- negative bacteria）和厭氧菌（anaerobes） (D)次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）的治療除了抗生素以外，也需要開刀介入

62.28歲確診人類免疫不全病毒（HIV）感染男性病人有3週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促 （dyspnea），入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）、口腔念珠菌感染（oral candidiasis）、嘴唇粘膜發紺（cyanosis），在呼吸室內空氣（ambient air）時血氧飽和度（oxygen saturation） 是86%。胸部X光和電腦斷層顯示雙側嚴重間質性肺炎（interstitial pneumonitis），並未發現肋膜積液（pleural effusion）。針對這位病人的間質性肺炎，下列病因與處置的敘述，何者錯誤？ (A)此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia） (B)針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原，trimethoprim-sulfamethoxazole是優先建議的治療 (C)針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇（steroids） (D)針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，在治療療程結束後，還需要續用低劑量原抗生素以預防再發

63.皮膚軟組織感染之經驗性抗微生物製劑選擇，若過去無藥物過敏記錄，且沒有其他慢性疾病，則下述各診 斷，建議的第一線治療何者最不恰當？ (A)狗咬傷 — amoxicillin-clavulanate或ampicillin-sulbactam (B)帶狀疱疹（免疫力正常，大於50歲）— acyclovir (C)蜂窩性組織炎（staphylococcal or streptococcal）— vancomycin (D)壞死性筋膜炎 — 能同時治療嗜氧菌及厭氧菌的抗生素組合

64.下列社區型肺炎診斷工具的說明，何者錯誤？ (A)痰液抹片有利於致病菌的診斷。而品質好的抹片標準是每個低倍視野下有＞10個嗜中性白血球 （neutrophil）及＞10個上皮細胞（squamous epithelial cells） (B)若是需住院的社區型肺炎，一般而言血液培養的陽性率約為5～14% (C)可用尿液檢測Legionella pneumophila（serogroup 1） (D)可用尿液檢測pneumococcal感染