59. 關於肌無力症 (Myasthenia Gravis) 的麻醉考量，下列敘述何者最不恰當？
(A) 術前應做肺功能測驗。
(B) 如使用去極化肌肉鬆弛劑，常需要較大的劑量。
(C) 使用周邊神經刺激器,常無法有效監測神經肌肉功能。
(D) 術前須停止原來使用之抗乙醯膽鹼水解酶藥物 (Cholinesterase inhibitor)。
(E) 可使用succinylcholine作rapid sequence induction

1. 下列對於低血氧時肺血管收縮 (hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV) 的敘述，下列何者正確? (A) HPV 啟動的主要刺激是血中的氧分壓而非肺泡中的氧分壓 (B) HPV 產生的生理途徑牽涉到 NO 或是 cyclooxygenase 合成抑制的途徑 (C) 肺臟手術中由於操作上可能蓄意或意外阻斷肺臟血流量，所以外科因素對 HPV 可能有助益 (D) 胸椎硬膜外麻醉 (thoracic epidural anesthetic technique) 因為會造成交感神經阻斷，所以對 HPV 有明顯抑制

2. 有關肝硬化相關生理變化的敘述，下列何者正確？ (A) 可能會產生 intrapulmonary arteriovenous communications，造成 hypoxia，並影響hypoxic pulmonary vasoconstriction 的功能。 (B) Erythrocyte 2,3-DPG 值通常會下降，而且會使氧合血紅素的解離曲線 (oxyhemoglobin dissociation curve) 往左移。 (C) 肝硬化的病人腎功能會受到損傷，大部份是因為腎後性 (postrenal) 的原因引起的。 (D) 心血管系統呈現高血流動力循環 (hyperdynamic circulation) 的情況，表現出高心輸出量以及low total peripheral resistance，而且心血管系統在面對生理或藥物的壓力刺激時的反應也會增強。 (E) 混合靜脈血氧飽和度 (mixed venous O2 saturation) 會減少，而動靜脈血管含氧差 (arteriovenous O2 content gap) 會增加。

3. 45歲女性病患，因左側乳癌預進行乳房切除及腋下淋巴結廓清手術，麻醉誘導時給予 Rocuronium 1 mg/kg 後進行插管，手術麻醉維持以 sevoflurane 2-2.8%，但手術中第一小時後每半小時給予 Cisatracurium，手術歷經三小時四十分鐘，最後一次給予 Cisatracurium 時間為手術結束前四十分鐘。有關肌肉鬆弛劑 (Neuromuscular blocking agent) 的相關敘述，下列何者最正確? (A) 給予Neuromuscular blocking agent “reversal”前，確定Train-of-Four (TOF) Count 有一個就可以給予 (B) 由於使用Rocuronium 進行induction，而術中給予的muscle relaxant Cisatracurium 是Hoffman elimination，不經肝腎代謝，因此使用Sugammadex即可完全Reverse (C) Rocuronium 屬於depolarizing muscle relaxant，藥理上視為muscle end plate Acetylcholine receptor 的Agonist (D) Cisatracurium 屬於non-depolarizing muscle relaxant，需要與Synaptic cleft 中的Acetylcholine 競爭muscle end-plate上的Acetylcholine receptor (E) 傳統的neuromuscular blocking agent reversal agent 是anticholinesterase，例如Neostigmine，因為只作用在neuromuscular junction 增加synaptic cleft 的acetylcholine 濃度，因此不會造成其他身體系統的副作用，安全性高

4. 下列有關意識、記憶、睡眠與麻醉之敘述，下列何者為非? (A) 記憶可粗分為Explicit 與Implicit，例如一個intraoperative awareness的病患可以清楚敘述手術過程中聽到外科醫師與麻醉醫師吵架，屬於Explicit memory (B) 麻醉藥物抑制病患意識主要是作用在大腦皮質Cerebral cortex (C) 麻醉藥物造成anesthetic-induced amnesia可能在loss of consciousness之前 (D) 雖然睡眠與麻醉皆有意識喪失與調節(modulate)腦幹自主神經功能等特徵，然而生理性的睡眠可自發性產生與結束，並可分為不同階段，因此與睡眠與麻醉不同 (E) Polysomnography是臨床上最能精確區分不同睡眠階段的檢查，檢測內容包含Electrooculogram (EOG)，electroencephalogram (EEG)，electromyogram (EMG)及其他生理參數

5. 下列有關腦血流、腦代謝與麻醉藥物之敘述，下列何者正確? (A) Cerebral blood flow (CBF) 具有auto-regulation，然而在平均動脈壓65mmHg以下則是pressure dependent (B) 1MAC以上的氣體麻醉藥物會造成腦部代謝率(CMRO2)顯著降低，也會因auto-regulation而降低cerebral blood flow (C) 直接影響Cerebral blood flow的因子是動脈血的氧分壓PaO2 (D) 靜脈給予大劑量Barbiturate類藥物或propofol將病人麻醉至electrophysiologic silence，因autoregulation而CMRO2 與CBF會減低一半以上 (E) 氣體麻醉藥物會dose dependently 影響CBF的auto-regulation，且可能有區域差異，例如isoflurane 在造成的cerebral blood flow 降低在subcortical area 較為明顯

6. 下列有關心臟功能調控的敘述，下列何者正確? (A) 交感神經興奮可造成positive inotropic and negative lusitropic effect，增加contractility、降低relaxation (B) 副交感神經系統訊息來自vagus nerve，主要作用在ventricle造成negative inotropic effect 及negative chronotropic effect (C) Adrenomedullin 具有positive inotropic and chronotropic effect，其訊息傳遞是走nuclear receptor，直接turn on downstream 基因的表現 (D) Baroreceptor reflex 的receptor 位在Carotid sinus 與Aortic arch，當血壓變化時藉由glossopharyngeal nerve 與vagus nerve將訊息傳至brain stem的locus ceruleus (E) 眼科手術常見的oculocardiac reflex可以使用antimuscarinic drug，例如glycopyrollate 來避免oculocardiac reflex

7. 60歲男性，因 ascending colon cancer 預計實行 laparoscopic right colecotomy，有關腸胃道生理與麻醉處置之敘述，下列何者正確? (A) CO2 Pneumoperitoneum 可能造成vasodilatation 因而使splanchnic blood flow 增加 (B) 手術中出現非預期的瞬間大量出血，splanchnic venous system 內的 blood 可因為 venous vasoconstriction 而回到systemic circulation，甚至可達 800 mL以上 (C) Postoperative ileus 主要的因素是因為麻醉藥物的影響，尤其是 opioid 類藥物會強烈抑制 GI motility 達數天之久 (D) 手術中 combine 使用 low thoracic epidural infusion of local anesthetic 除了可以改善止痛效果外，也可以抑制手術當中的腸胃道蠕動 (peristalsis)，讓外科手術更容易進行 (E) 除交感與副交感神經外，腸胃道系統內還有特有的enteric nervous system，又可分為 myenteric 及 submucosal plexus，其中 submucosal plexus 可以直接 sensing 腔道內的狀態，因而是 GI motility 主要的pacemaker

8. 78歲女性，有高血壓、糖尿病與慢性腎病變病史15年，手術前 Cre 1.5，預進行右膝人工關節置換。有關麻醉中對於腎臟生理可能影響之敘述，下列何者為非? (A) 雖然 renal blood flow 有 autoregulation，但長期糖尿病病患的 autoregulation 可能受損，長期高血壓病患的autoregulation 範圍亦可能與正常血壓病患不同 (B) Spinal 或 epidural anesthesia 可以有效suppress sympathoadrenal stress response，若能維持適當的renal perfusion pressure，有助於 preserve renal function (C) 所有全身麻醉藥物皆有降低腎絲球過濾率 (GFR) 與術中urine output 的趨勢，是因為全身麻醉藥物降低 cardiac output 及 arterial pressure (D) 美國FDA建議若是使用sevoflurane 大於 2 MAC-hr 則需限制麻醉機的 fresh gas flow 至少 2 L/min，是因為臨床觀察研究發現 low-flow sevoflurane anesthesia 產生的compound A 會加重原有 chronic renal insufficiency 病患的 renal dysfunction (E) 全身麻醉時的 positive pressure ventilation 及PEEP 可能降低Renal blood flow、GFR、鈉離子排出與urine flow rate

9. 下列有關自主神經系統 (autonomic nervous system) 之敘述，下列何者為非? (A) 交感神經系統的 Post-ganglionic fiber 皆是 release Norepinephrine，binding 到 effector organ，例如心肌細胞或血管平滑肌產生作用 (B) 交感神經系統的 Pre-ganglionic fiber 皆是release Acetylcholine，作用在 paravertebral sympathetic ganglion 上 (C) Celiac ganglion，superior mesenteric ganglion 等靠近內臟器官的 ganglion 皆屬於 sympathetic nervous system 的Collateral ganglion，數量較 paravertebral ganglion 少 (D) Parasympathetic nervous system 的 preganglionic fiber 比sympathetic nervous system 的 preganglionic fiber 明顯較長 (E) α2 receptor 位於 presynaptic membrane，對於 sympathetic release 有調節作用

10. 28歲健康男性，車禍造成 Calcaneal and bimelleolar fracture，預進行 open reduction internal fixation surgery。有關麻醉對於呼吸生理的影響之敘述，下列何者正確? (A) 與 endotracheal general anesthesia 相比較，以 combine femoral + sciatic nerve block 區域麻醉因需要使用多量局部麻醉藥物，因此對 Functional residual capacity 的影響較大 (B) 相對於prone position，病患若以 supine position 進行手術，因為較符合生理狀態，比較不容易造成V/Q mismatch (C) 若本病患身高170 cm，體重170公斤，在麻醉誘導過程給予CPAP 可以降低 Atelectasis，延緩出現 hypoxemia 的時間 (D) 使用 2% lidocaine 執行 epidural anesthesia 時因不慎造成dural puncture 及 high spinal anesthesia，sensory loss level 至 T2，因遠高過 Diaphragm level，因此很可能造成 diaphragm paralysis，應緊急插管進行 ventilator support (E) 在執行regional anesthesia 前，麻醉醫師先給予 fentanyl 2 mcg/kg bolus 作為 premedication，但卻未給予supplemental oxygen，此時可能 PaO2 正常但 PaCO2 增加

112年 - 112 麻醉專科醫師甄審筆試題#121870

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