6. 48歲男性從昨日下午4:30 pm突發左胸痛，並有後背傳痛，伴有冷汗、氣促及呼吸困難等症狀，已歷經一天未緩解，乃於7 PM送達醫院求治。病人一向健壯，未有高血壓或其他冠心病相關危險因素。理學所見：急病狀，左右兩手血壓分別為182/126及193/125 mmHg，左右兩腿血壓為211/112及205/112 mmHg；心跳71/min，正常律動，心臟微大，無異常雜音可聞。其心電圖及胸部X光如圖示，生化檢查CK、CK-MB及Troponin I都正常；BNP,246 pg/mL微高。病人此刻之疾病診斷及其處置，以何者最妥適?
(A) Acute myocardial infarction, anteroseptal STEMI
(B) Hypertensive cardiovascular disease complication
(C) Acute pericarditis
(D) Hyperkalemia
(E) Myocarditis

1. 下列數則有關心房撲動(Atrial flutter) 的臨床說法，何者是不正確的？ (A) 發生心房撲動的心房性快跳機轉通常是功能性的 (functional)，而不是器質性(organic) (B) 典型心房撲動多見"sawtooth" 形狀,在II,III,aVF及V1呈正向或負向波 (C) 心房撲動可在使用抗心律不整藥治療心房纖維顫動(Atrial fibrillation,AF)後發生 (D) 心房撲動也可在左心房燒灼手術治療心房纖維顫動(AF)後出現 (E) 電激方式(electric cardioversion)為治療心房撲動最有效的方法

2. 依據今年ACCF/AHA guideline for the management of heart failure，其指引導向內科療法(Guideline-directed medical therapy)有諸點重要修正，請問下列何者不是指引主張?(1)ACE inhibitors, Angiotensin-II receptor blockers, 及β-blockers仍舊是合宜內科療法 (2)B-type naturetic peptide(BNP)可作為預後及病傷分類之根據，尤其治療後BNP的降低, 更可作預後的參考 (3)只有水腫病人才需要嚴格限制鹽分 (4)應該使用Inotropic therapy (5)Cardiac resynchronization therapy限定在心衰竭Function class 3以上及LBBB ＞150msec的病人，才有置放的適應(indications)條件 。 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (2)+(4)+(5) (E) (3)+(4)+(5)

3. 下列有關Digoxin治療心衰竭的實證醫學說法，何者是錯誤的? (A) Digoxin可抑制心肌細胞膜Na-K ATPase pump，增加細胞漿液(Cytosol)內Ca++，而增強心肌收縮力(Inotropism)，因此飽和劑量是急注原則 (B) 依據DIG臨床試驗，在非心房纖維顫動病人，經Digoxin 治療後，並未能改善死亡率或住院日數 (C) 在臨床上Digoxin並非治療心衰竭的主軸，只能與β-blocker, diuretic, Angiotensin converting enzyme inhibitor 或Angiotensin receptor blockade併用 (D) Digoxin可用於心衰竭併有心房纖維顫動及心擴大者 (E) Digoxin 中毒之臨床表現，以心律及心傳導異常最多見，胃腸症狀次之

4. 病人78歲退休的男公務員，主訴心悸有八小時之久，並有起伏不定之高血壓變化，乃急速送醫院求診。就診時，病人表現慌張不安。據稱有一年之高血壓，又有肺氣腫，每天服用Theophylline 200 mg；腦部有Lacunar infarct，每天服用Clopidogrel 75 mg。理學檢查：血壓166/86 mmHg；心跳95/ min；餘無不正常。心電圖如圖示。血液檢查：Sugar，165 mg/dL；CPK，74 IU/L；CK-MB，1.2U/L及Troponin I，0.02 ng/mL。請問本病人最可能的診斷是： (A) 高血壓 (B) STEMI(ST Elevation Myocardial Infarction) (C) NSTEMI(Non ST Elevation Myocardial Infarction) (D) Brugada syndrome (E) Long QT syndrome

5. 病人現年68歲男性農夫，於６月７日清晨突有胸悶，同時伴有噁心、嘔吐、心悸及冷汗，乃急往急診部求診。病人每天抽菸二包，已有三十多年，無高血壓、高脂血或糖尿病病史。理學檢查TPR ：35.6/82/16；BP：146/93 mmHg，意識清楚，心臟大小及心音正常，肺部無濕囉音，其他部位亦無異常所見。CKMB 35 U/L 正常值[7-25] ，Troponin-T 0.009 ng/ml，Creatinine(血) 1.0 mg/dL，eGFR 79 mL/min/1.73M2。 胸部Ｘ光正常，其心電圖如圖示，請問最正確疾病診斷是： (A) Angina pectoris (B) Non-ST Elevation Myocardial infarction (C) Right coronary artery occlusion with inferior ST-elevation infarction (D) Left circumflex artery occlusion with posterior ST-elevation infarction (E) Left anterior descending artery occlusion with anterior myocardial ischemic injury

7. 病人男性65歲生意人，有一天的胸骨下胸悶，逐漸加劇，同時又有冷汗、眩暈及呼吸困難，乃往急診求醫。病人無任何疾病，僅只抽菸每天一包有20年，戒菸已10年。理學檢查：血壓110/67；心跳45/min；心臟規則律跳，無心雜音；其他所見並無任何不正常。其生化檢查：CK,622 IU/L；CKMB, 32.6IU/L；Troponin I, 2.30 ng/ml；Sugar,105 mg/dL；Cholesterol,161 mg/dL；LDL-C,93 mg/dL；HDL-C,37 mg/dL，其心電圖及胸部X光如圖示。在急性心肌梗塞症診斷，病人接受下列處置，請問下列何者是不正確的？(A) iv Atropine, 0.5 mg及 Aspirin,100 mg qd p o (B) Atorvastatin 10 mg qd / hs (C) Clopidogrel 300 mg followed by 75 mg qd (D) Enoxaparin 60 mg subcutaneous injection (E) Carvedilol (6.25 mg),1# bid po

8. 病人女性現年44歲，有全身浮腫2個月。自2010年就因雙腳水腫求醫，其後兩年間先後因腹水、全身水腫及體重11公斤的急劇增加，住院檢查發現肝硬化及低血清白蛋白(1.2-1.6 g/dL)。最近半年更有水性腹瀉、腹痛和夜間呼吸困難，是乃住院診療。理學檢查：血壓，108/71 mmHg；心跳，88/min，不規則；頸靜脈怒張；雙側肺部有濕濁呼吸聲；心臟擴大，在心尖及左下胸緣(LLSB)有三度心縮性雜音及S3可聞；腹部有微量腹水及輕度肝腫；雙腳中度水腫，但其動脈脈跳尚屬正常。腸內視鏡可見淋巴管浮腫(lymphangiectasia)。其心電圖及胸部X光如圖示。請問本病人最可能之診斷是： (A) 心內膜炎(Endocarditis) (B) 心肌炎(Myocarditis) (C) 窄縮性心包膜炎(Constrictive pericarditis) (D) 冠心病(Coronary artery syndrome) (E) 僧帽瓣閉鎖不全(Mitral regurgitation)

9. 病人53歲男性，有呼吸困難併有多痰、夜間咳嗽及夜間呼吸困難、胸悶及腳腫等歷時一個多月不解。病人有多年心智遲鈍，並有糖尿病及高血壓的至少一年。理學檢查：血壓103/56 mmHg；心跳98/min;呼吸18/min；頸靜脈正常；心臟微大，心音正常，無雜音；胸部左後側濕濁呼吸音，肝並無腫大，但雙腳浮腫。生化檢驗：CK,204 U/L；CK-MB,35 U/L；Troponin I,0.655 mg/L；Sugar,216 mg/dl；HbA1C,8.0%；BUN,18 mg/dL；creatinine,0.84mg/dL；ALT,90 IU/L；Triglyceride,100 mg/dL；HDL-C,58.5 mg/dL；LDL-C,178.1 mg/dL。其心電圖、胸部X光及冠脈攝影如圖示。請問此病人在現階段，從年齡、性別、冠心病危險因素及臨床症狀等考量，最具醫學實證的治療方式是：(A) 採用最合適的內科療法(Optimal medical therapy) (B) 採用經冠脈阻介(PCI),置放支架(Coronary stent) (C) 採用外科繞道手術(CABGS) (D) 先以最合適內科療法，爾後依病情再採行PCI (E) 先以最合適內科療法，爾後依病情再採行CABGS

10. WPW syndrome有心悸、眩暈、昏厥及猝死危險，有關導管燒灼手術(Catheter ablation)治療的適應症，有諸多研究實證：(1)有心快跳症狀者 (2) 無症狀，但斷斷續續出現preexcitation(short PR & delta wave) (3)WPW syndrome 病人伴有難治的心房纖維顫動(atrial fibrillation) (4)WPW syndrome 病人經電生理學檢誘發心快跳者 (5)無症狀，preexcitation 發生在運動員、飛行員及幼孩。 下列何項才是正確之選擇? (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(3)+(4) (D) (1)+(2)+(5) (E) (2)+(3)+(4)

11. 病人46歲卡車司機，因急發胸疼三小時求醫。病人無重大疾病。早晨登山中突然胸痛伴有左肩酸痛與泠汗。就近醫院求診，心電圖如圖示，血清CPK=240， 一天後上升至4224IU/L，CK-MB=9.8U/L，一天後上升至172.5U/L。血壓，117/76 mmHg；心跳,56/min，其他理學檢查並無重大異常，處置後轉送醫學中心。請問此醫院的何組處置，才符合指引規定之初始處置(Initial management)？(1)Carvedilol 3.125 mg qd / po (2)Atorvastatin 20 mg qd (3)Aspirin 80 mg qd and Clopidogrel 300 mg loading followed by 75 mg qd (4)IV nitroglycerin (5)IV Heparin 5000 u bolus followed by 1000u/hr (6)rTissue plasminogen activator IV, 15mg bolus followed by 85 mg / 90 min (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(5) (D) (3)+(4)+(5) (E) (4)+(5)+(6)

108年 - 108 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#81208

107年 - 107年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#75079

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77071

105年 - 105 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#60170

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77189

103年 - 103年內科專科醫生-心臟科#59820

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#77333

101年 - 101年內科專科醫生-心臟科#59860

100年 - 一百年度內科專科醫師考試筆試題 -- 心臟科#82736

99年 - 99 中華民國心臟學會專科醫師甄試151-200#109055