60 有關新生兒各系統生理特徵與調節,下列何者正確?
(A) IgG 不會通過母體胎盤到達新生兒體內
(B)女嬰出生後,陰道出現紅色分泌物,此徵象乃是受母親雌激素中斷所影響
(C)出生後肺血流增加,肺靜脈血回流至左心房血流量與壓力增加,使靜脈導管關閉
(D)新生兒黃疸主要是由於體內甲硫胺酸(methionine)量不足或未活化,而導致結合型膽紅素無法排出
統計: A(71), B(1550), C(325), D(196), E(0) #2046232
詳解 (共 5 筆)
解析:(A)經由胎盤傳來的IgG抗體→一般僅可持續6個月,餵食母奶者→可由母乳得到IgA抗體;(C)①肺血管阻力降低、全身血管阻力升高、主動脈血壓增加、靜脈壓下降、塌陷的胎兒肺臟擴張,使氣體交換的部位由胎盤變為肺臟,臍動脈→形成臍內側韌帶、臍靜脈→形成肝圓韌帶;②出生後嬰兒哭泣使胸腔擴張、胸腔壓力下降、肺部開始擴張、肺血流增加、回到左心房的血流增加,使左心房壓力慢慢增加、高過右心房→讓卵圓孔自然關閉(出生後3-4個月形成卵圓窩,而永久實質關閉);出生後肺部擴張、血中濃度升高,以及前列腺素能使動脈導管保持開放,出生後前列腺素濃度下降→促使動脈導管發生收(萎)縮、變成動脈韌帶(約出生後2-3個月);出生後嬰兒與胎盤分離,不再有血液供給靜脈導管→自然萎縮形成靜脈韌帶;(D)新生兒黃疸主要是由於體內尿甘酸轉化酶量不足或未活化→導致間接型膽紅素無法排出。
? 為什麼 (C) 是錯誤的?(對照正確機轉)
要把這題理順,妳要分清楚胎兒時期的「三個後門」關閉的先後與原因:
1. 卵圓孔 (Foramen Ovale) 的關閉 —— 這才是 (C) 描述的內容
• 過程: 出生第一口呼吸 \rightarrow 肺部擴張 \rightarrow 肺阻力下降 \rightarrow 肺血流增加 \rightarrow 回流到左心房的血量大增。
• 結果: 左心房壓力 > 右心房壓力,像推門一樣把**「卵圓孔」**壓住關閉。
• 關鍵: (C) 選項描述的是「左心房壓力增加」,這會導致卵圓孔關閉,而不是靜脈導管。
2. 靜脈導管 (Ductus Venosus) 的關閉 —— 跟「臍帶」有關
• 機轉: 出生後臍帶被夾住(斷臍)。
• 結果: 來自臍靜脈的血流突然停止,靜脈導管失去血液供應,隨即萎縮纖維化,最終變成靜脈韌帶 (Ligamentum venosum)。
3. 動脈導管 (Ductus Arteriosus) 的關閉 —— 跟「氧氣」有關
• 機轉: 出生後血氧分壓(PaO_2)上升。
• 結果: 高濃度的氧氣刺激導管平滑肌收縮,且體內前列腺素 (E_1) 濃度下降,促使動脈導管關閉,變成長動脈韌帶。