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60.關於人工關節感染（prosthetic joint infections）與其他非植入物相關的敗血性關節炎（septic arthritis）的病理生理機制和治療策略的差異，下列敘述何者最適當？
(A)葡萄球菌（staphylococci）是人工關節感染最常見的菌種
(B)生物膜形成是其他非植入物相關的敗血性關節炎的關鍵致病因子
(C)兩者免疫反應的模式與炎症反應的強度類似
(D)其他非植入物相關的敗血性關節炎較常需要分階段手術
答案：登入後查看
統計： A(194), B(8), C(5), D(10), E(0) #3815645
統計： A(194), B(8), C(5), D(10), E(0) #3815645
詳解 (共 3 筆)
嘉義長庚最強PGY
#7400262
人工關節感染 (PJI) 與敗血性關節炎 (Septic Arthritis) 完整對照表
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| 比較項目 | 人工關節感染 (PJI) | 原發性敗血性關節炎 (Native) |
|---|---|---|
| 主要致病菌 | S. aureus（金黃色葡萄球菌） CoNS（凝固酶陰性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌） |
S. aureus（金黃色葡萄球菌）、Streptococcus（鏈球菌）、N. gonorrhoeae（淋病雙球菌） |
| 生物膜 (Biofilm) |
核心致病機轉
細菌附著於植入物表面
|
較不顯著 |
| 關節液 WBC 閾值 |
> 3,000 /μL
通常 PMN > 70-80% 即懷疑
|
> 50,000 /μL（發炎細胞數極高） |
| 發炎與免疫反應 | 反應較慢、較輕微，常呈現慢性病程 | 反應非常急性、劇烈，局部紅腫熱痛明顯 |
| 核心治療策略 | 急性/早期：DAIR (清創、留置植入物、換墊片) 慢性/晚期：Two-stage exchange (分階段關節置換) |
I&D (切開引流、關節鏡沖洗引流) + 抗生素治療 |
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57.為了改善骨科人工關節置換常規排程手術感染的發生率，下列敘述何者最適當？
(A) 應適當選擇預防性（prophylactic）抗生素
(B) 預防性抗生素應在執行切開手術傷口前 120 分鐘開始給藥
(C) 預防性抗生素應在手術結束後 72 小時才能停止給藥
(D) 常規使用 vancomycin 或 clindamycin 減少手術傷口感染
-113年 - 113-1 專技高考_醫師(二)：醫學（五）（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#118719ㅤㅤ
答案：
A(A) 應適當選擇預防性（prophylactic）抗生素
(B) 預防性抗生素應在執行切開手術傷口前(30~60min)開始給藥
(C) 預防性抗生素應在手術結束後 (24小時)才能停止給藥
(D) 常規使用 (初代cephalosporins )減少手術傷口感染
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63.有關人工關節感染（prosthetic joint infection）的敘述，下列何者最不適當？
(A) 只要發現sinus tract連通到關節內應高度懷疑
(B) 有些病人的CRP不會升高
(C) 關節液檢查白血球計數（WBC count）高於3,000 cells/μL仍不能確定診斷
(D) 一定要拔除人工關節，否則治療不會成功
-112年 - 112-2 專技高考_醫師(二)：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#114977ㅤㅤ
答案：
D
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Darren
#7411507
CoNS（凝固酶陰性葡萄球菌，多 S. epidermidis）+ S. aureus 合計占 PJI > 50-70%。
生物膜形成是 PJI 的關鍵，需要 implant surface（金屬 / 塑膠）才能形成；所以清除時需要stage 多次
native septic arthritis 沒有 implant 因此沒有典型 biofilm，但有fibrinous material, 清除單次washout drainage
PJI 因 biofilm 保護菌體，發炎反應相對隱匿（subacute / chronic 病程）；native septic arthritis 多急性紅腫熱痛 + 高 WBC + CRP。
治療6週 Daptomycin /rifampin
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