阿摩線上測驗
62.58歲李女士，去年曾發生AMI，因type 2 DM使用metformin 1000 mg PO BID，目前HbA1C 7.8%，BMI 33 kg/m2，CLCr 90 mL/min。可優先增加下列何項藥品，以進一步控制血糖？
(A)sitagliptin
(B)insulin glargine
(C)semaglutide
(D)glipizide
統計： A(273), B(143), C(1064), D(71), E(0) #3281822
詳解 (共 8 筆)
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關鍵病史： 去年發生過 AMI (急性心肌梗塞) $\rightarrow$ 代表病人已經有確診的 ASCVD (動脈硬化心血管疾病)。
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體型： BMI $33\text{ kg/m}^2$ $\rightarrow$ 屬於 肥胖 (Obesity)。
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腎功能： CLCr $90\text{ mL/min}$ $\rightarrow$ 腎功能正常，用藥選擇多。
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現況： 使用 Metformin 後 HbA1c 7.8% (未達標)，需要加藥。
美國糖尿病學會 (ADA) 指引邏輯
根據 ADA 治療指引：
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只要病人有 「確診 ASCVD」 (如心肌梗塞、中風) 或 「高風險指標」，不論 HbA1c 是否達標，都強烈建議優先使用具有心血管保護實證的藥物。
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這類藥物有兩大類：
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GLP-1 受體致效劑 (GLP-1 RA)： 如 Semaglutide, Liraglutide, Dulaglutide。
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SGLT2 抑制劑 (SGLT2i)： 如 Empagliflozin, Canagliflozin, Dapagliflozin。
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選項詳解與比較
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[(C) semaglutide] — 最佳選擇 (本題答案)
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藥理分類： GLP-1 RA。
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心血管效益： 具有明確的臨床試驗 (如 SUSTAIN-6) 證實能降低 MACE (重大心血管事件) 的發生率，完全符合這位 AMI 病人的需求。
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體重效益： 這位病人 BMI 33，Semaglutide 具有極佳的減重效果 (優於 SGLT2i)，能同時控制血糖與體重，「一舉兩得」。
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[(A) sitagliptin] — 較不建議
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藥理分類： DPP-4 抑制劑。
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原因： 雖然安全性高，但對心血管風險是「中性」(不增加也不減少)，無法提供額外的保護。且指引建議若有 GLP-1 RA 可用，通常不選 DPP-4i。
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[(B) insulin glargine] — 較不建議
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藥理分類： 長效胰島素。
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原因： 胰島素的主要副作用是體重增加與低血糖。對於這位已經肥胖 (BMI 33) 的病人，打胰島素可能會讓體重更難控制，且胰島素對 ASCVD 沒有額外的預防效益。通常是口服藥/針劑失效後的後線選擇。
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[(D) glipizide] — 較不建議
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藥理分類： 磺醯尿素類 (SU)。
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原因： 會造成體重增加與低血糖風險，且缺乏心血管保護證據。
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