阿摩線上測驗
64.下列何種藥品對medullary thyroid cancer病人是用藥禁忌？
(A)canagliflozin
(B)dulaglutide
(C)nateglinide
(D)saxagliptin
統計： A(439), B(1130), C(414), D(530), E(0) #3133831
詳解 (共 9 筆)
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降A1C |
副作用 |
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insulin |
高 |
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metformin |
高 |
B12缺乏、金屬味、乳酸中毒 |
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SUs |
高 |
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TZDs |
高 |
水腫、骨折、膀胱癌、胰臟癌 Troglitazone : 肝毒性 T和肝很像 Rosiglitazone : 心毒性 心臟上的ROSE Pioglitazone : 骨折 放屁後骨折 |
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DPP-4i |
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上呼吸道感染、關節痛 sitagliptin：SJS、血管性水腫 |
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SGLT-2i |
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泌尿道感染、低血壓、酮酸血症diabetic ketoacidosis（DKA）、脫水 增加LDL 濃度 canagliflozin：骨折 |
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GLP-1 |
高 |
thyroid c-cell tumor |
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Acarbose |
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油便steatorrhea |
HF+DM不適合(有心衰風險)：Metformin、TZD、DPP-4i
導致GI不適 ：Metformin、GLP-1、Acarbose
導致胰臟炎 ：GLP-1、DPP-4i
CKD+DM可用 ：SGLT-2i、GLP-1、DPP-4i
孕婦首選口服：glyburide、Metformin
禁用於腸潰瘍、腸阻塞、colonic ulceration結腸潰瘍：Acarbose(未消化的碳水會進入大腸，發酵產氣)
導致低血糖 ：SU類和-glinide、insulin
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體重上升 |
體重不變 |
體重下降 |
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Insulin SU類和-glinide TZD
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DPP-4 |
Acarbose GLP-1 SGLT-2 Metformin Amylin類似物(Pramlinitide) |
✅ (B) dulaglutide (正解：黑框警語大魔王)
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家族歸屬： 它是 GLP-1 接受體致效劑 (GLP-1 RA)，字尾就是我們上一題背過的 -glutide。
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為何禁忌： 所有的 GLP-1 RA 類藥物（包含 dulaglutide, liraglutide, semaglutide 等），在動物實驗中都被發現會刺激甲狀腺的 C 細胞增生，進而引發甲狀腺髓質癌 (Medullary Thyroid Carcinoma, MTC)。
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臨床鐵則： 因此 FDA 下了最嚴重的黑框警語：只要病人有 MTC 的個人病史、家族病史，或是患有「多發性內分泌腫瘤症候群第二型 (MEN 2)」，這類藥物就是絕對禁用 (Contraindicated)！
❌ (A) canagliflozin (SGLT2 抑制劑)
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機轉： 作用在腎臟，把糖分從尿液排掉（排糖藥）。
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專屬考點： 它跟甲狀腺癌無關。它最愛考的專屬副作用是生殖泌尿道感染（尤其是女性念珠菌感染）、正常血糖性糖尿病酮酸中毒 (Euglycemic DKA)。此外，Canagliflozin 過去曾被標註有較高的「下肢截肢」與「骨折」風險（國考也愛考這個特點）。
❌ (C) nateglinide (Meglitinide 類)
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機轉： 這是一顆「短效型」的胰島素促泌劑（常被稱為 Glinide 類）。
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專屬考點： 它主要作用是刺激胰臟分泌胰島素來降低飯後血糖。因為作用快、半衰期短，所以必須**「餐前馬上吃，沒吃飯不能吃」。它最大的副作用是低血糖和體重增加**，跟甲狀腺完全無關。
❌ (D) saxagliptin (DPP-4 抑制劑)
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機轉： 抑制 DPP-4 酵素，減少人體內生性 GLP-1 的分解。
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專屬考點： 這類藥物（字尾 -gliptin）相對溫和，不會引發低血糖也不會影響體重。但 Saxagliptin 和另一個 Alogliptin 有一個國考極愛考的致命傷：它們會增加心衰竭 (Heart Failure) 住院的風險！所以心臟不好的病人要盡量避開它們。
