64 一位 34 歲女性，自四年前的冬天開始會出現手指變白而後變紫（如附圖）。二年後手背、手指及臉 部的皮膚逐漸變黑變硬，多數關節也會酸痛。最近半年來走路會有呼吸困難。胸部 X-光檢查結果如 附圖。試問這位患者的最可能診斷為何？ 
(A) pulmonary tuberculosis
(B) idiopathic Raynaud’s disease
(C) systemic sclerosis
(D) systemic lupus erythematosus

60 一位 70 歲胃癌男性因為突然下半身癱瘓（paraplegia）來急診就醫。發病前一個月開始出現下背痛。 X 光檢查發現第一腰椎產生病理性骨折（pathological fracture），並產生脊髓壓迫（spinal cord compression）。血液檢查 alkaline phosphatase 780 U/L，calcium 3.8 mmol/L。下列敘述何者錯誤？ (A)轉移性癌症引起之脊髓壓迫，可使用大劑量類固醇及放射線治療 (B)愈早開始進行治療，則日後病患之神經學症狀能改善的機會也愈大 (C)高血鈣症（hypercalcemia）之治療，包括限制水分攝取、使用利尿劑及 bisphosphonate 類藥物 (D)腫瘤指標如 CEA（carcinoembryonic antigen）、PSA（prostate specific antigen）可以幫助鑑別診斷

61 在沒有任何特別合併症的情形下，治療皮肌炎（dermatomyositis）或多發性肌炎（polymyositis）的患 者最優先選擇的藥物是： (A) corticosteroid (B) azathioprine (C) cyclophosphamide (D) intravenous immunoglobulin（IVIG）

62 一位 46 歲女性最近四個月來有口腔乾燥（如附圖），但是眼睛不覺乾澀。每天晚上睡覺之後會因口 渴起來喝水 2~3 次。她的血糖值為飯前 86 mg/dL，飯後 112 mg/dL。此外，常覺全身很多關節會酸 痛。請問下列那一種檢查對疾病的診斷最有幫助？  (A) C-reactive protein (B) rheumatoid factor (C) anti-SSA/anti-SSB (D) anti-nuclear antibody

63 一位 54 歲的女性，早晨起床困難有三週之久，身體檢查發現除兩腿無力之外，右臂上舉也有困難。但 是兩手的握力正常。吞嚥時偶會嗆到。實驗室檢查發現 AST 75 U/L，ALT 14 U/L，ANA 1：80（＋） speckled，CK 805 U/L（MB form 635 μg/L），IgG 1720 mg/mL，IgA 354 mg/mL，IgM 213 mg/mL， ESR 34 mm/1h，78 mm/2h，CRP 0.76 mg/mL。這位患者最可能的診斷是： (A) polymyositis (B) myasthenia gravis (C) esophageal tumor (D) degenerative joint disease

65 一位 21 歲的男性患者，最近半年來偶而在半夜或清晨會有腰酸背痛發生。最近二個月來，幾乎每天 清晨會有腰酸、腰部僵硬及起床困難。此外，胸口悶痛及左側大腿關節及左膝關節會有運動性疼 痛。白天工作時則上述症狀會緩解。但是坐太久則會有腰酸背痛而坐立不安。經抽血檢查發現 ESR 43 mm/1h，88 mm/2h，CRP 3.76 mg/dL，ANA 1：160（＋）speckled，IgG 1650 mg/dL， IgA 543 mg/dL，IgM 124 mg/dL，RF＜20 IU/mL。這位患者最有可能的診斷是： (A) rheumatoid arthritis (B) systemic lupus erythematosus (C) left side sciatica (D) ankylosing spondylitis

66 下列何者之疾病發生危險性（disease risk）增加與吸菸無關？ (A) 膀胱癌 (B) Burger 氏疾病 (C)潰瘍性大腸炎 (D)消化性潰瘍

複選題67 一位 25 歲男性病人，平日有酗酒的習慣，某日發生急性腹痛，被送到急診室，急診醫師懷疑是急性 胰臟炎（acute pancreatitis）。下列有關急性胰臟炎的敘述，何者錯誤？ (A) 最常見的病因為酒精及膽石病所引起 (B)常見的症狀是上腹部疼痛，並會傳至後背 (C)血清解脂酶（lipase）與血清澱粉酶（amylase）濃度大量升高時，可診斷急性胰臟炎 (D)胰臟假性囊腫（pseudocyst）是早期併發症之一

68 一位 53 歲男性，過去每天抽菸 20~30 支，有 20 年歷史。已 2 年未作身體檢查，來門診要求檢查， 下列那一項檢查最合乎美國預防保健工作小組（USPSTF）預防保健的建議？ (A) 肺功能檢查以篩檢慢性肺病 (B)胸部 X 光檢查以篩檢肺癌 (C)測量血壓，以瞭解心血管疾病風險 (D)測量眼壓以篩檢青光眼

69 傾聽病人的三個關鍵技巧分別是「主動性傾聽」，「反射性傾聽」及「同理性傾聽」，下列是 4 位 病人與其醫師的對話，何者不屬於「反射性傾聽」？ (A)病人：「我感覺嘔心都是在服藥後一小時發生的，……」。醫師：「我了解，嘔心都在大約服藥 後一小時發生」 (B)病人：「我胸部疼痛就像一把刀在刺一樣，……」。醫師：「在你胸部的那把刀何時最能感覺到？」 (C)病人：「我的頭痛都發生在晚上，而且……」。醫師：「痛的性質是尖銳痛或鈍痛？」 (D)病人：「我已抽菸將近 30 年，最近常咳嗽，醫師都勸我一定要戒菸，但戒不到 3 天就受不了……」。 醫師：「那對你而言確實很困難」 

複選題70 一位 20 歲大學生正在印度旅遊，二週來每天有 4 至 5 次腹瀉現象，合併有腹部絞痛，使用止瀉藥物 後只有減輕一些症狀，此時使用下列那一藥物較合適？ (A) ciprofloxacin (B) bismuth subsalicylate (C) cimetidine (D) loperamide