64.關於蜂窩性組織炎的致病菌描述，下列何者錯誤？
(A)經由切片（punch biopsy）培養陽性結果的機會可高達70%
(B)鏈球菌（streptococci）在下肢循環不良的病人常導致反覆感染
(C)被貓狗咬傷易產生厭氧菌相關感染
(D)綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa）可見於被鐵釘穿刺傷（penetrating injury）造成的傷口感染

60.下列有關抗生素的主要抑制機轉配對，何者最不適當？ (A)盤尼西林（penicillin）— 細胞壁合成（cell wall synthesis） (B)四環黴素（tetracycline）— 蛋白質合成（protein synthesis） (C)巨環素（macrolide）— DNA合成（DNA synthesis） (D)磺胺類（sulfonamide）— 葉酸合成（folate synthesis）

61.有關中樞神經感染單純疱疹病毒（HSV）診斷工具中的HSV腦脊髓液聚合酶鏈鎖反應（polymerase chain reaction, PCR），下列敘述何者錯誤？ (A)敏感性（sensitivity）及專一性（specificity）都超過90% (B)在發病的72小時內，腦脊髓液HSV PCR有可能呈現陰性 (C)腦脊髓液HSV PCR的陽性率會隨著病程而逐漸降低，發病超過14天之病人，大約只有20%仍然呈現陽性 (D)抗病毒藥物之治療對腦脊髓液HSV PCR的陽性率有重大影響，治療3天後，腦脊髓液HSV PCR的陽性率即低於 10%

複選題62.25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後， 醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下 列何者錯誤？ (A)梅毒篩檢與確診的血清檢查，分別使用rapid plasma reagin（RPR）與 Treponema pallidum particle agglutination（TPPA）檢測 (B)美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅 毒（early syphilis）治療，針對沒有penicillin過敏，且沒有神經病徵者，建議使用一次單劑肌肉注射 benzathine penicillin G（2.4 mU） (C)美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅 毒（early syphilis）治療，針對penicillin過敏，但沒有神經病徵者，建議使用doxycycline 100 mg， 每日兩次，服用14天 (D)此病人梅毒治療後的療效評估，是在治療後6個月與12個月追蹤TPPA檢測，確認抗體效價下降至少4倍或以 上

63.25歲病人因為發燒多日、腹瀉、皮疹、咽喉痛和頸部淋巴腺腫就醫。診視發現口腔上顎有幾點白斑，血液相（hemogram）出現白血球與血小板降低，生化檢查發現轉氨酶（transaminases）10倍上升。醫師懷疑是人類免疫不全病毒（HIV）急性感染所引起的急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）。經病史詢問發現病人在14天前第一次與網路上認識的一位男性發生未戴保險套的肛交性行為。下列敘述何者正確？ (A)此時以第四代合併抗原與抗體的HIV檢測，對這位病人，100%可以確診HIV感染(B)此時這位感染HIV的病人，儘快進行西方墨點（Western blot），因為它是最敏感而且確認HIV感染的檢測(C)HIV核酸檢測（nucleic-acid amplification test）是診斷這位急性HIV感染病人最敏感和特異性（specificity）最高的檢測方式(D)這位病人急性HIV感染病症會自然改善，並不急著給與抗病毒治療。根據國內外治療指引，等到他血液中的 CD4數值降低到350 cells/mm3以下，或者出現愛滋病（AIDS）相關病症再開始治療即可

65.引起社區型肺炎的菌種，常與特殊的旅遊史或接觸史有關，下列配對何者錯誤？(A)Pseudomonas aeruginosa — structural lung disease(B)在發病前二週內住過旅館或郵輪 — Acinetobacter spp.(C)近期接觸過鳥 — Chlamydia psittaci(D)近期接觸過羊 — Coxiella burnetii

66.28歲女性因急性腎衰竭住院，醫師建議洗腎，但個案因傳統信仰一直猶豫是否要接受洗腎。處理跨文化之差 異時，Berlin與Fowkes提出解決之方式「LEARN model」，下列敘述何者錯誤？ (A)Listen：以同理心傾聽並瞭解病人的想法 (B)Explain：以病人能了解的方式，解釋病人的問題 (C)Reward：對病人解釋治療的好處 (D)Negotiate：與病人討論以取得治療共識

67.75歲獨居男性有高血壓與糖尿病，服藥種類有8種，服藥次數有每天1次、2次、3次，服藥時間有飯前、飯後 服用，因病人常忘記服藥，導致病情控制不良。某日半夜起床解尿跌倒，導致下背痛，經診斷為腰椎壓迫性 骨折。下列何者是此門診個案最合適的處理？ (A)應進行周全性老年醫學評估 (B)應指導病人依照醫囑服用每一種藥物 (C)應建議長期住護理之家接受照顧、管理服藥問題 (D)應置入導尿管以預防再跌倒

68.63歲婦女獨自來家庭醫學科門診，自述過去健康狀況良好，最近2週血壓偶爾偏高（BP 160/96 mmHg），他 院醫師開立兩種降血壓藥物，服用後血壓降至100/60 mmHg並有頭暈現象。病史詢問得知她唯一的女兒1個月 前罹患肺癌過世，讓她情緒非常低落，無法入眠。下一步處置何者最不適當？ (A)減輕藥物劑量，請病人在家記錄血壓 (B)評估家庭結構及動態功能 (C)建議病人繼續依原醫囑服藥，以免發生中風 (D)進行悲傷撫慰

69.有關狂犬病（rabies）疫苗接種的敘述，下列何者最正確？ (A)暴露前預防接種的時程為第0天、第3天、第7天，共3劑 (B)若預防接種後間隔1年再次進入疫區，建議應追加1劑 (C)免疫功能正常者若曾接受完整暴露前疫苗接種，暴露後只需於第0天與第3天接種，共兩劑疫苗 (D)小孩可接種，但孕婦不可接種

70.①在整個生病或壓力生活事件過程中，給予病人及家屬想法、感受和情緒的支持 ②辨識影響負面想法的觸 發因素或障礙，及對目前問題的反應 ③設定家庭成員在有限時間內，可學習以降低不良行為的目標。下列 何種治療包含前述3項處置？ (A)Motivational Interviewing (B)Solution-focused Brief Therapy (C)Cognitive Behavioral Therapy (D)Family Psychoeducation