65.有關lithium與甲狀腺功能之敘述，下列何者正確？
(A)lithium會刺激甲狀腺素釋放，造成甲狀腺機能亢進
(B)為避免甲狀腺疾病治療失敗，甲狀腺功能異常者絕對禁用lithium
(C)lithium可經由直接性的goitrogenic effect造成細胞增生，導致goiter的產生
(D)lithium用藥期間若發生甲狀腺功能異常，須立即停用lithium

尿崩症（diabetes insipindus）

定義：不正常排出大量稀釋的尿液，24小時尿量約大於每公斤體重50cc或每日所排出的尿量大於5000cc，而尿比重小於1.01及尿滲透壓小於300mOsm/kg of water，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿

最常見的原因是(1)因缺乏ADH分泌的神經性尿崩症（或稱腦下垂體性尿崩症、中樞性尿崩症等），其次還有(2)腎源性尿崩症，因腎臟對血管加壓素反應缺陷而導致，再其次還有因攝入過多水分，ADH來不及分泌，造成尿崩症。最後還有因懷孕時ADH代謝速率明顯增加，血中ADH缺乏，造成尿崩症。其中中樞性尿崩症急性發作常在丘腦或腦下垂體部位的局部腦損傷或顱內手術之後，它也發生在全腦損傷，如外傷或缺血、缺氧性傷害之後，顱內腫瘤及一些系統性疾病也能造成中樞性尿崩症，而腎源性尿崩症於臨床上較少見，常見於長期服用鋰鹽所造成的結果

尿崩症

1. 攝取Lithium 所致尿崩症：使用 Amiloride (K+-sparing diuretic) 進行治療。
2. 腎因性尿崩症(nephrogenic diabetes insipidus)：使用 Thiazide 類 diuretic 進行治療。
3. 中樞性尿崩症(central diabetes insipidus)：抗利尿激素(ADH)分泌不足，使用 DDAVP (1-desamino-8-D-arginine vasopressin; dDAVP, Desmopressin) 進行治療。

重要注意事項：

1. 服用 Lithium 時，甲狀腺功能可能會降低。
2. Lithium 造成的尿崩症不可使用 Thiazide 類 diuretic 治療，因為 Thiazide 會使體內 Lithium 濃度上升。
3. Lithium 的治療範圍為 0.6 – 1.2 mEq/L。
4. 治療躁鬱症也可以使用 Carbamazepine 與 Valproic acid。

lithium

1.治療急性躁症，onset慢（５天達Css，7-10天有效）

2.副作用：腎因性尿崩症、甲狀腺腫大（goister）、體重上升、WBC上升（Leukocytosis）、腸胃不適、tremor

3.需評估腎功能、甲狀腺

4.治療濃度：0.6-1.2 mmol(mEq)L，12小時後0.5-0.8 mmol(mEq)/L，>1.5 mmol(mEq)/L中毒

5.抽血時間：服藥後12小時

6.具有神經保護作用，使用期間若甲狀腺異常，可續用

使用Lithium Salt治療考古整理：(Li2 CO3)(106-7)

1.主要不良反應： 腎性尿崩症(Nephrogenic diavetes insipidus)、甲狀腺功能低下(Hypothyroidism)、體重增加、leukocytosis(白血球增加)；不會造成白血球減少症(Leukopenia)

2. 使用前，必須先評估腎臟、甲狀腺、心臟之基本功能。肝功能(103-7,106-7)

(Lithium不測肝；Valproate不測腎)

3. 肝功能不佳者，治療躁鬱症之最無副作用的藥品。(103-1)

4. 妊娠第一期孕婦發生急性躁症治療首選藥(Lithium carbonate)。(99-1)；FDA懷孕等級：D(107-1)

5. 哺乳孕婦不宜使用Lithium。(104-7)

6. 治療指數低，需監控血中鋰鹽濃度：治療範圍0.6‐1.2mM

血清濃度>1.5mEq/L：會出現中度重度中毒症狀。(107-1)

7. 建議抽血時間：服藥後12hr。(早晨，正要服藥前)(104-1)

8. 針對躁症之急性期治療：Lithium、Oxacarbazepine、Lorazepam，不可用Sertraline。(104-1)

9.停藥時宜漸次調降劑量，至少約需4週 (107-1)

10.是急性躁症（acute mania）發作的治療藥品(109-1)

11. lithium 原型藥由腎排出(不經肝代謝)(109-1)

12.有神經保護作用（neuroprotective effect）(109-1)

13.腸胃的副作用與劑量相關（dose-related）(109-1)

破題核心：鋰鹽在甲狀腺裡的「阻斷與增生」

鋰鹽非常喜歡跑到甲狀腺裡面湊熱鬧。它在裡面主要會做兩件壞事：

1. 卡住荷爾蒙的釋放： 它會抑制甲狀腺素 (T3, T4) 從甲狀腺釋放到血液中。

2. 直接的致甲狀腺腫效應 (Goitrogenic effect)： 也就是這題 (C) 選項描述的！鋰鹽除了干擾荷爾蒙釋放，還會直接刺激甲狀腺濾泡細胞的增生。同時，因為血液裡的 T3/T4 變少了，大腦（腦下垂體）會很緊張地分泌更多的 TSH（促甲狀腺素）來鞭策甲狀腺，這又進一步讓甲狀腺「過度勞動而腫大」。這就是為什麼吃鋰鹽的病人脖子可能會變粗（甲狀腺腫，Goiter）。

❌ 陷阱大解密：為什麼 A、B、D 錯得離譜？

• ? (A) 造成甲狀腺機能「亢進」：(完全相反！)

  • 真相： 就像前面說的，鋰鹽是「抑制」甲狀腺素釋放。所以它最常造成的是**「甲狀腺機能低下 (Hypothyroidism)」**！

  • 記憶吐司： 鋰鹽用來治療「躁症 (很嗨)」，你可以想像這個藥的個性就是「把人壓下來、變遲鈍」。所以它對甲狀腺的作用也是讓它「低下、變慢」，絕對不是亢進。

• ? (B) 甲狀腺機能異常者「絕對禁用」：(太誇張了)

  • 真相： 臨床上很少有什麼是「絕對禁用」的。如果病人本身就有甲狀腺低下，只要乖乖補充甲狀腺素 (Levothyroxine)，他依然可以安全地使用鋰鹽。

• ? (D) 發生異常須「立即停用」鋰鹽：(因噎廢食的致命錯誤！)

  • 有將近四分之一的考生選了這個！這是臨床實務上絕對要避免的觀念。

  • 臨床真相： 鋰鹽 (Lithium) 對於躁鬱症 (Bipolar disorder) 來說，不僅是穩定情緒的王牌，更是醫學界公認**「唯一能明確降低自殺率」**的救命神藥。

  • 正確處置： 躁鬱症非常難治，如果我們好不容易用鋰鹽把病人的情緒穩定了，卻因為他出現了「甲狀腺低下」或「甲狀腺腫」這個副作用就貿然停藥，病人可能會立刻面臨情緒崩潰、甚至自殺的極大風險！

  • 藥師的對策： 遇到這種情況，我們**「不會停用鋰鹽」**！正確的做法是：兵來將擋，水來土掩——直接給他補充口服的甲狀腺素 (Levothyroxine) 就可以了！ 這樣既能維持精神科的療效，又能解決內分泌的副作用，這才是真正的臨床全人照護思維。

? 考點速記總結：鋰鹽的內分泌地雷

在考場上看到鋰鹽 (Lithium)，請立刻啟動它的副作用雷達： ? 對甲狀腺： 造成低下 (Hypothyroidism)、甲狀腺腫 (Goiter) ➡️ 處置：不停藥，補充 Levothyroxine。 ? 對腎臟： 造成腎因性尿崩症 (NDI)，病人會狂喝水、狂尿尿 ➡️ 處置：給予 Amiloride (保鉀型利尿劑) 來對抗。 ? 對懷孕： 造成胎兒心臟的 Ebstein's anomaly (愛伯斯坦氏異常) ➡️ 懷孕第一孕期絕對禁用！