7 32 歲男性病人，最近數年內都沒有吃藥，平常體重 60 kg，血壓 120/80 mmHg，血液肌酸酐 1.0 mg/dL。 3 週前開始出現水腫、少尿與咳血。目前體重 65 kg，血壓 140/100 mmHg，血色素 8.0 g/dL，血液肌 酸酐 2.0 mg/dL，尿液紅血球 20～30/HPF，紅血球圓柱體（RBC cast）+，蛋白質 trace，胸部 X 光有 兩側肺泡浸潤（alveolar infiltrates）。最不可能的診斷是：
(A)快速進行性腎絲球腎炎
(B)Goodpasture 氏症候群
(C)急性腎小管壞死
(D)紅斑性狼瘡腎炎

3 52 歲男性，因嚴重慢性阻塞性肺病急性發作，血中二氧化碳過高與呼吸衰竭而接受插管治療。即使給 予恰當鎮定治療，呼吸器仍反覆出現壓力過高警訊。臨床上發現心搏過速，檢查血壓 112/68 mmHg，心 跳每分鐘 180 次，右胸部呼吸音降低，心電圖呈現規則窄波 QRS。考慮病人面臨的呼吸系統和心臟 循環系統出現的情況，下一步那一個檢查或治療是你的優先選擇？ (A)肺部 X 光 (B)amiodarone 200 mg，靜脈注射 (C)鎮定病人之後給予電擊（cardioversion） (D)adenosine 12 mg，靜脈快速注射

4 一位 45 歲女性主管至門診就醫，自訴過去一年經常肚子脹痛，平均每週 2 次，有時會突然發作，趕 快去解大便後症狀緩解。她的大便也不太順暢，有時 2～3 天才解一次，但偶而會腹瀉，大便外觀與 過去差不多，並無血便現象，食慾尚可，體重也沒有減輕。她也承認這一年來工作壓力較大。關於 這位病人之病情，下列敘述何者錯誤？ (A)這位病人可能罹患大腸激躁症（irritable bowel syndrome） (B)她的症狀很可能是因肛門直腸區域之結構異常所造成 (C)她的病情可能與其壓力有關 (D)由於她腹痛的表現加上大便排泄與腹痛之關聯，表現較不似大腸癌

一位 36 歲男性因腹痛入院，他從半年前開始就斷斷續續有下腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、發燒及體 重減輕的現象。身體診查顯示:體溫:37.1°C，心跳:90/分，血壓:124/82 mmHg。抽血檢查: WBC:11,000/mm3(normal:4,000~10,000/mm3);hemoglobin:10.8 g/dL(normal:14~16 g/dL); C-reactive protein:3.24 mg/dL(normal: 小於0.5)，大腸鏡檢查發現迴腸(ileum)有狹窄及硬化現象。 下列何者是最可能的診斷? (A)克隆氏症（Crohn’s disease） (B)大腸癌 (C)潰瘍性腸炎（ulcerative colitis） (D)阿米巴腸炎（amoebic colitis） .

6 一位 50 歲病人，腎超音波檢查可見兩個腎臟皆長約 15 公分，以及非常多個大小不一的囊泡（cysts）， 家族中亦有人患有此病，下列敘述何者錯誤？ (A)大多數的病人為自體隱性（autosomal recessive）遺傳 (B)病人產生腎結石的機會較一般人高 (C)有些病人會出現顱內血管瘤（aneurysm），但不需所有此類病人皆作顱內血管瘤的篩檢 (D)若囊泡出現細菌感染，ciprofloxacin 是用藥選擇之一

8 24 歲女性病人主訴雙側手腕及手指關節疼痛已一個多月，最近也常口腔潰瘍及無故發燒。體檢發現 血中白血球數目偏低。請問下列那一項檢驗，獲得陽性的機率最高？ (A)抗細胞核抗體（ANA） (B)類風濕因子（RF） (C)抗 DNA 抗體（anti-dsDNA） (D)抗環狀瓜氨酸化胜肽抗體（anti-CCP antibodies）

9 下列何種肺癌之合併症，不適用胸腔放射線治療來緩解症狀？ (A)上腔靜脈阻塞症候群（superior vena cava syndrome） (B)大的氣道受到壓迫 (C)胸壁受侵犯引起疼痛 (D)大量肋膜積液

10 一位 50 歲男性因背痛到門診就診，X 光檢查發現有 L2～L4 壓迫性骨折；生化檢驗如下：albumin： 3.0 g/dL（3.7～5.3），total protein：4.2 g/dL（6.4～8.4），calcium：10.4 mg/dL（8.4～10.6）， creatinine：2.5 mg/dL（0.7～1.5），IgG：498 mg/dL（751～1560），IgA：55 mg/dL（82～453）， IgM：27 mg/dL（46～304）；骨髓檢查報告：normocellularity with fair maturation of erythroid and myeloid series, but 15% plasma cells was noted。以下何種檢查對身體其他部位的骨骼系統是否被破壞，最為方 便有效？ (A)whole body bone scan (B)serum alkaline phosphatase level (C)whole body bone scan + serum alkaline phosphatase level (D)plain films（X-ray）

11 一位 75 歲男性 COPD 病人，意識清楚，因咳嗽加劇，黃痰增多，發燒且有呼吸困難和喘鳴聲掛 急診，急診檢查顯示 WBC：15,000/μL，neutrophil/lymphocyte：90/8%；動脈血（room air）檢查 PaO2= 50 mmHg，PaCO2= 60 mmHg，HCO3 - = 30 mEq/L，pH = 7.22；vital signs：BP 160/100 mmHg， heart rate 120/min（regular），respiratory rate 30/min，體溫：38°C；下列處置何者最適宜？ (A)給予吸入性擴張劑（bronchodilators）、抗生素和口服類固醇 (B)給予吸入性擴張劑（bronchodilators）、抗生素、口服類固醇和氧氣 (C)給予吸入性擴張劑（bronchodilators）、抗生素、口服類固醇、氧氣，並給予非侵襲性正壓呼吸 （noninvasive positive-pressure ventilation，NIPPV） (D)給予吸入性擴張劑（bronchodilators）、抗生素、口服類固醇、氧氣和鎮靜劑，立即插氣管內管和 使用侵襲性呼吸器（invasive mechanical ventilator）輔助呼吸

12 有關 T 淋巴球（T lymphocytes）的敘述，下列何者正確？ (A)活化的 CD8+ T 淋巴球（CD8+ T lymphocytes）可分化成可分泌細胞激素的 TH1 或 TH2 細胞（cytokineproducing TH1 or TH2 cells） (B)宿主對抗結核菌感染，CD4+ T 淋巴球（CD4+ T lymphocytes）的活化和增生是最重要的 (C)TH1 細胞（TH1 cells）主要製造的細胞激素為干擾素（IFN-γ）以及介白質 4 和 5（interleukin-4 and interleukin-5） (D)TH2 細胞（TH2 cells）主要製造介白質 2、10 和 13（interleukin-2, interleukin-10 and interleukin-13）

13 48 歲女性因倦怠、膚色變黑來診。病人主訴食慾不振，3 個月來已減輕 4 公斤。病人年輕時曾患甲狀腺 機能亢進症，接受 131I 治療，現已甲狀腺機能低下，規則服用甲狀腺素。抽血檢查：Na+ 125 mmol/L， K+ 5.0 mmol/L，Ca2+ 2.7 mmol/L，Hb 10.5 g/dL，WBC 8000/mm3 。請問下一步最有診斷價值的檢查 是： (A)free T4，hsTSH (B)anti-dsDNA，ANA (C)ACTH，cortisol (D)PET（正子掃描）