71 Digitalis 用以治療 CHF（congestive heart failure）的主要藥理機轉是：
(A) 於水腫病患產生利尿作用
(B) 增加靜脈壓
(C) 增加心肌收縮力
(D) 增加心跳速率

• 弟弟（Digitalis）：Digitalis (毛地黃/Digoxin)。

• 拿夾子（\( \text{Na}^{+}/\text{K}^{+} \)-ATPase）：其分子機轉是抑制「\( \text{Na}^{+}/\text{K}^{+} \)-ATPase 幫浦」。

• 捏（收縮力增加）：主要藥理作用是「增加心肌收縮力」（強心）。

• 慢（心跳變慢）：它的副作用與附加好處是「減慢心跳速率」（抑制 AV node 傳導）。

• 國考超常考：低血鉀（Hypokalemia）會使 Digoxin 更容易與 \( \text{Na}^{+}/\text{K}^{+} \)-ATPase 結合，大大增加毛地黃中毒的風險！

1. 核心藥理機轉：

   • Digitalis (毛地黃糖苷類，如 Digoxin) 的主要機轉是高度選擇性地抑制心肌細胞膜上的 \( \text{Na}^{+}/\text{K}^{+} \)-ATPase 幫浦（鈉鉀幫浦）。

   • 抑制幫浦後，細胞內的 \( \text{Na}^{+} \) 濃度上升，進而抑制了 \( \text{Na}^{+}/\text{Ca}^{2+} \) 交換體 (Sodium-Calcium Exchanger, NCX) 的運作。

   • 這使得內流的 \( \text{Ca}^{2+} \) 無法順利排出，導致心肌細胞內的 \( \text{Ca}^{2+} \) 濃度大幅增加。

   • 游離鈣離子變多後，結合肌纖維蛋白，最終顯著增加心肌的收縮力（Positive inotropic effect，正性肌力作用），這也是治療充血性心力衰竭（CHF）最主要的目的。

2. 對心跳與血流動力學的影響（常見誘答陷阱）：

   • (A) 利尿作用：雖然毛地黃能改善心輸出量、增加腎臟血流量，進而「間接」產生利尿、消水腫的效果，但這不是它本身的主要直接藥理機轉。

   • (B) 增加靜脈壓：心衰竭控制好後，靜脈淤血會減少，因此靜脈壓應該會降低。

   • (D) 增加心跳速率：毛地黃會興奮迷走神經（副交感神經），從而減慢心跳速率（Negative chronotropic effect），臨床上也常用於控制心房顫動（Afib）的心跳，絕非增加心跳。

• 低價（低鉀）：低血鉀（最常考的併發誘因！）。

• 高鈣：高血鈣（因為毛地黃機轉本來就會讓細胞內鈣變多，血鈣再高就是雪上加霜）。

• 低美（低鎂）：低血鎂。

• 黃綠：眼睛出現黃綠視（Xanthopsia），題目只要出現「看東西變黃綠色」直接秒選毛地黃。

• 女人：長期使用會造成男性女乳症。

• 衣服 / 把（Fab）：解毒劑英文名字字尾是 Immune Fab。

• 綁（Digibind）：其經典商品名就叫做 Digibind。

2.視覺異常關鍵字：只要在藥理學或臨床藥學考卷上看到「視力模糊、黃綠色視覺、光暈（halos）」，不用懷疑，這題就是在考毛地黃中毒（Digoxin toxicity）！