71. 一位 67 歲男性患有多年糖尿病，數日前因意外會陰部受到撕裂傷，而後會陰與陰囊皮膚 出現疼痛、壞死與腫大，體溫上升合併冷顫，就診時身體檢查發現有局部皮下氣腫， 下列敘述何者錯誤？
(A) 應立即清創手術治療
(B) 未獲得細菌培養報告前，應給予廣效性抗生素治療
(C) 最主要感染的嗜氧菌是 Escherichia coli，厭氧菌是 Pseudomonas spp.
(D) 高壓氧輔助性治療的成效仍有爭議

這題描述的是典型的 Fournier’s gangrene（福尼爾壞疽）——一種罕見但危及生命的會陰壞死性筋膜炎，好發於糖尿病患者。

臨床要點整理：

• 快速進展的壞死性感染
• 常見症狀：會陰腫痛、壞死、皮下氣腫、發燒、寒顫
• 常見致病菌為混合性（多種）菌群，包含嗜氧與厭氧菌
• 屬急症處理，需手術清創 + 抗生素 + 支持治療（部分病例輔以高壓氧）

逐一分析選項：

A. 應立即清創手術治療

正確。

壞死性筋膜炎需儘速清創減少死亡風險，手術是首要治療手段。

B. 未獲得細菌培養報告前，應給予廣效性抗生素治療

正確。

應立刻給予涵蓋革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌的廣效抗生素（如carbapenem + vancomycin + metronidazole等），不應等待培養結果。

C. 最主要感染的嗜氧菌是 Escherichia coli，厭氧菌是 Pseudomonas spp.

錯誤。

• Escherichia coli 確實是最常見的嗜氧菌之一
• 但 Pseudomonas spp. 是嗜氧菌，不是厭氧菌！
• 常見的厭氧菌是 Bacteroides fragilis、Clostridium spp.
  → 此選項的錯誤在於把 Pseudomonas 誤認為是厭氧菌

D. 高壓氧輔助性治療的成效仍有爭議

正確。

雖然部分研究支持其幫助，但尚未有一致結論證明明顯改善死亡率或預後，屬輔助選擇。