73.有關response evalutaion criteria in solid tumors（RECIST）療效評估準則，下列何者正確？
(A)complete response（CR）指腫瘤總直徑減少50%以上
(B)治療後總直徑增加15%為progressive disease（PD）
(C)治療後總直徑減少20%為partial response（PR）
(D)RECIST 1.1並未考慮免疫治療後的假性疾病進展（pseudoprogression）

❌ 破解數字陷阱：選項 (A)、(B)、(C) 錯在哪？

RECIST 1.1 評估的是「目標病灶直徑總和」的變化。請把下面這組黃金數字死死印在腦海裡：

• (A) Complete response (CR，完全緩解)： 腫瘤必須**「100% 完全消失」**！淋巴結的短徑也要縮小到 < 10 mm。減少 50% 不能算 CR。

• (C) Partial response (PR，部分緩解)： 腫瘤直徑總和必須減少 「$\ge$ 30%」。選項寫減少 20% 是錯的，這只能算作疾病穩定 (SD)。

• (B) Progressive disease (PD，疾病惡化)： 腫瘤直徑總和必須增加 「$\ge$ 20%」（且絕對值需增加至少 5 mm），或者長出新的腫瘤。選項寫增加 15% 是錯的，這也還是算在疾病穩定 (SD) 的範圍內。

• (補充) Stable disease (SD，疾病穩定)： 縮小沒有達到 30% (不到 PR 標準)，變大也沒有達到 20% (不到 PD 標準)，卡在中間的都叫 SD。

✅ 為什麼 (D) 是對的？（臨床實戰的超級重點）

• 傳統的盲點： RECIST 1.1 是 2009 年發布的，當時主要是為了評估「傳統化療」和「標靶藥物」設計的。傳統藥物有效，腫瘤就是直接縮小。

• 免疫治療的逆襲： 當後來發明了免疫檢查點抑制劑 (如 PD-1/PD-L1 抑制劑) 後，臨床上發現一個奇特現象。免疫藥物會招喚大量的 T 細胞「衝進」腫瘤內部作戰。這會導致腫瘤在影像學上看起來**「短暫地變大」**（因為塞滿了發炎細胞和水分）！

• 假性進展 (Pseudoprogression)： 這就是所謂的假性進展。明明藥物有效，但如果用死板的 RECIST 1.1 去量，會直接被判定為「惡化 (PD)」，導致醫師誤把有效的神藥給停掉。

• 後來怎麼辦： 為了解決這個盲點，醫界後來針對免疫治療特別推出了升級版的 iRECIST (immune-RECIST) 準則，加入了「待確認的惡化 (iUPD)」等概念來給予寬限期。因此，原本的 RECIST 1.1 確實「沒有考慮到」假性進展，選項 (D) 是完全正確的歷史與臨床事實！