阿摩線上測驗
77.下列何者為引發allopurinol過敏反應之危險因子？①起始劑量過高 ②腎功能不全 ③HLA-B*5801 positive
④肝功能不全 ⑤漢人及泰國人 ⑥糖尿病病人
(A)①②④⑥
(B)②③④⑤
(C)③④⑤⑥
(D)①②③⑤
統計： A(201), B(559), C(260), D(2218), E(0) #2865515
詳解 (共 10 筆)
這邊簡單整理一下Allopurinal國考之重點 :
1.為Xanthine Oxidase inhibitors (XOI)，減少尿酸之合成(另外一個為Febuxostat)。
2.治療對象 : 尿酸過度製造者；有腎結石者；化療患者之腫瘤溶解症後群。
3.只可用於慢性痛風(因為使用7-14天才開始有效)
4.可用於腎功能受損之病人(需要調劑量)
5.有可能引起SJS，需進行HLA-B 5801基因檢測。
6.不可以和Azathioprine並用，會使xanthine oxidase 被過度抑制。
62.有關無症狀之高尿酸血症（asymptomatic hyperuricemia）的治療，下列敘述何者最適當？
(A)無痛風病史之病人須積極降低血液尿酸
(B)如考慮使用allopurinol，應先檢測HLA-B*5801
(C)一旦發現，應儘速用藥
(D)已證實藥品治療可預防腎臟相關併發症
難度： 簡單
61.有關allopurinol之敘述，下列何者錯誤？
(A)須依照腎功能調整劑量
(B)須依照肝功能調整劑量
(C)與azathioprine及mercaptopurine有嚴重交互作用
(D)嚴重過敏反應與其活性代謝物有關
難度： 適中
60.方先生因痛風發作至急診，此時他的治療目標應為何？
(A)增加尿酸排除率
(B)降低血中尿酸值至7 mg/dL以下
(C)降低血中尿酸值至6 mg/dL以下
(D)減低疼痛
難度： 非常簡單
57.下列何者不會造成高尿酸血症（hyperuricemia）？
(A)tacrolimus
(B)pyrazinamide
(C)cyclosporine
(D)losartan
難度： 非常簡單
65 下列藥品中，何者較不會引起血中尿酸值升高的不良反應？
(A) Cyclophosphamide
(B) Furosemide
(C) Indomethacin
(D) Pyrazinamide
難度： 困難
60.下列何者具有降低uric acid的作用？
(A)cobalamin
(B)pyridoxine
(C)ascorbic acid
(D)retinol
難度： 適中
60.72歲男性因心肌梗塞住院，治療期間右腳大拇趾腫痛，尿酸值為8.5 mg/dL，給與colchicine後症狀皆消除。在 下列情況下，病人出院後須持續使用降尿酸藥品，但何者除外？
(A)關節有痛風石（urate tophi）
(B)僅血中尿酸高於正常值，無其他症狀
(C)痛風一年發作2次以上
(D)發生尿酸鹽腎臟病變（urate nephropathy）
allopurinol：HLA-B 5801
carbamazepine：HLA-B 1502
- 痛風一年發作兩次以上
- 有joint damage or tophi(痛風石)
applied 11e p916
https://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1530/0602.htm
給大家參考
然後我記得有一年考古是不是有考到HPRT之類的但想不起來，有好心人可以跟我說嗎XD
? 破題核心一：躲不掉的「基因地雷」
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✅ ③ HLA-B*5801 positive (陽性)： 這是醫學界公認引發 Allopurinol 嚴重過敏的最強烈基因指標！如果病人帶有這個基因型，他吃 Allopurinol 發生 SJS/TEN 的機率是一般人的好幾百倍。
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✅ ⑤ 漢人及泰國人 (Han Chinese and Thai)： 為什麼國考要特別考種族？因為 HLA-B*5801 這個基因突變，具有極度強烈的「亞洲人特異性」！在白人族群中，帶有這個基因的比例不到 1~2%；但在漢人（台灣人）、泰國人，以及有慢性腎臟病的韓國人身上，帶原率卻高達 6% 到 8%。這也是為什麼台灣的健保會特別規定：在初次開立 Allopurinol 前，必須先抽血檢測 HLA-B*5801 基因！
? 破題核心二：雪上加霜的「濃度地雷」
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✅ ② 腎功能不全 (Renal insufficiency)： Allopurinol 吃進肚子後，會在肝臟轉換成具有活性的代謝物「Oxypurinol (氧嘌呤醇)」。這個代謝物是完全靠「腎臟」排泄的。如果病人腎臟壞了，Oxypurinol 就會排不出去而在體內瘋狂蓄積。研究證實，血液中 Oxypurinol 濃度越高，發生嚴重過敏的機率就越大。
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✅ ① 起始劑量過高： 這跟腎功能是連動的！如果病人本身排泄功能就差（老人或腎病患者），醫師一開始又貪快，開了很高劑量的 Allopurinol（例如一天直接吃 300mg），就會瞬間引爆體內的濃度地雷。目前的臨床指引強烈建議：「Start low, go slow (低劑量起始，緩慢滴定)」，尤其腎功能不好的病人，起始劑量甚至要降到每天 50mg 或 100mg。
❌ 陷阱大解密：為什麼 ④ 和 ⑥ 是來亂的？
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? ④ 肝功能不全： 雖然大部分的藥物是由肝臟代謝，但 Allopurinol 導致過敏的元凶 (Oxypurinol) 主要的清除途徑是「腎臟」而非肝臟。肝功能不佳並不是引發 AHS 的主要危險因子。
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? ⑥ 糖尿病病人： 糖尿病確實會引發很多併發症（如上一題我們討論的腎衰竭與心衰竭），但「糖尿病」本身並不是觸發 Allopurinol 免疫過敏反應的獨立危險因子。
? 考點速記總結：Allopurinol 處方發藥的「保命三部曲」
在台灣的臨床實務或國考上，看到 Allopurinol 請立刻啟動這套 SOP：
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先驗身分證 (基因)： 確定病人不是 HLA-B*5801 陽性的漢人/泰國人。
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再看過濾器 (腎臟)： 檢查 eGFR/Creatinine，腎功能不全是大忌。
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踩剎車給藥 (劑量)： 絕對不能貪快，起始劑量千萬不能過高！