79.根據國際止吐劑規範，你同意處方中所開立的止吐藥品嗎？
(A)同意，因為這個處方的化療藥品組合屬中致吐等級
(B)同意，因為dexamethasone可以加強granisetron的作用
(C)不同意，因為metoclopramide不需要與granisetron同時併用
(D)不同意，因為granisetron不應使用口服劑型

1.Anthracycline類藥物+Cyclophosphamide合併使用(A+C)屬於高致吐性。

doxorubicin單獨使用則以60 mg/m²為切點，以上為高致吐性，以下為中致吐性；cyclophosphamide單獨使用則以1500 mg/m²為切點，以上為高致吐性，以下為中致吐性。

2.針對高致吐性化療藥品的噁心嘔吐預防，常見的組合是NK1 antagonist+5-HT3 antagonist+dexamethasone，另外也可考慮加上olanzapine。

常見的NK1 antagonist有aprepritant PO和fosaprepritant IV。

常見的5-HT3 antagonist有palonosetron IV(優點是半衰期長只要打一次)、granisetron(有SC/PO/IV/transdermal等劑型)、ondansetron(PO/IV)與dolasetron (PO)等藥品。

3.Metoclopramide通常用於breakthrough emesis，在預防給藥後仍然發生噁心嘔吐時才使用。另外針對低致吐性化療藥品，也可選用metoclopramide作為預防，和5-HT3 antagonist擇一使用。

*Breakthrough emesis的治療原則：選擇和預防給藥不同機轉的藥品加入使用。

噁心嘔吐預防：

• NK1 antagonist+5-HT3 antagonist+Dexamethasone+(Olanzapine)
• NK1 antagonist：

1. Aprepritant PO
2. Fosaprepritant IV

• 5-HT3 antagonist：

1. Palonosetron IV(半衰期長打一次)
2. Granisetron(SC/PO/IV/transdermal)
3. Ondansetron(PO/IV)
4. Dolasetron (PO)

• Metoclopramide→breakthrough emesis(給藥後仍然發生噁心嘔吐)

1. Metoclopramide→預防
2. 5-HT3 antagonist不和Metoclopramide並用

補充

癌末病人於安寧照護時用的止吐劑才會是Metoclopramide

之前看到的理由是因為癌末病人常常都會打嗎啡止痛，嗎啡會有便秘的副作用

所以用Metoclopramide不但可以止吐還可以緩解便秘(因為可以促進腸胃蠕動)