8.手術prophylactic antibiotic若使用cefazolin，下列敘述何者最適當？
(A)若手術中失血量超過1.5 L，須再投與一劑cefazolin
(B)dirty wound須使用預防性抗生素
(C)若手術時間超過4小時，手術開始前須投與2倍劑量cefazolin
(D)手術麻醉開始前1小時內需投與cefazolin

有prosthetic implant人工植體則1年內可能發生感染

術後抗生素使用應不超過24小時

術前藥物

• [(A) 若手術中失血量超過 1.5 L，須再投與一劑 cefazolin] — 正確 (本題答案)

  • 原因： 大量失血（通常定義為 > 1,500 mL）會導致體內原有的抗生素濃度被稀釋且流失。

  • 處置： 為了確保手術部位在縫合前仍有足夠的殺菌濃度，必須在術中「追加 (Redosing)」一劑抗生素。

• [(B) dirty wound 須使用預防性抗生素] — 錯誤

  • 定義區分：

    • 預防性 (Prophylactic)： 用在乾淨的手術，防止之後感染。

    • 治療性 (Therapeutic)： Dirty wound (受污染傷口) 指的是手術前就已經有感染發生（例如膿瘍、腸穿孔）。

  • 處置： 這種情況給抗生素叫做 「治療」 而非「預防」，給藥天數會比一般預防性投藥長得多。

• [(C) 若手術時間超過 4 小時，手術開始前須投與 2 倍劑量 cefazolin] — 錯誤

  • 正確處置： 手術時間長短影響的是「術中追加」的時間點。

  • Cefazolin 的規則： 如果手術時間超過藥物半衰期的兩倍（對 Cefazolin 而言是 每 4 小時），應該在術中「追加一劑標準劑量」，而不是在開始前一次給兩倍量。

• [(D) 手術麻醉開始前 1 小時內需投與 cefazolin] — 錯誤

  • 精確時間： 預防性抗生素的最佳給藥時間是 「皮膚劃刀前 (Incision)」 60 分鐘內。

  • 錯誤點： 雖然麻醉誘導通常在劃刀前，但標準指引的術語是以「劃刀前」為準。此外，若使用半衰期長的藥物（如 Vancomycin 或 Fluoroquinolones），則需在劃刀前 120 分鐘內給藥。