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11.有關continuous ambulatory peritoneal dialysis引起之腹膜炎，下列敘述何者最不適當？
(A)最常見的相關致病菌是 Staphylococcus epidermidis
(B)若以間歇性方式給藥（intermittent dosing），cefepime的建議劑量是1000 mg per exchange QD
(C)若抗生素治療7天後臨床狀況未改善，應重新培養並評估病人
(D)若為fungal infection時，須立即移除透析導管（catheter）
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統計： A(451), B(583), C(857), D(600), E(0) #3197629
統計： A(451), B(583), C(857), D(600), E(0) #3197629
詳解 (共 10 筆)
Chi ᵕ̈
#6103461
(A) 最常見的相關致病菌是 Staphylococcus epidermidis
凝固酶陰性葡萄球菌 (Coagulase-negative staphylococcus, CoNS)是腹膜炎的最常見原因，常見者包括表皮葡萄球菌 (S. epidermis)
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(B) 若以間歇性方式給藥（intermittent dosing），cefepime的建議劑量是1000 mg per exchange QD
ISPD 建議腹膜內抗生素劑量：Cefepime
間歇性腹膜透析 (Intermittent)1,000mg QD，連續性腹膜透析 (Continuous)LD 250-500mg/L, MD 100-125mg/L
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(C) 若抗生素治療7天後臨床狀況未改善，應重新培養並評估病人
經驗性療法第三天後再次評估臨床反應與透析液分析結果
臨床反應未改善或惡化：
1.考慮非典型感染：分支桿菌、黴菌等
2.治療第五天後仍未改善：移除導管
3.腹腔內經驗性抗生素再使用14天
3.腹腔內經驗性抗生素再使用14天
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(D) 若為fungal infection時，須立即移除透析導管（catheter）
培養結果：黴菌感染
1. 立即移除透析導管
2. 評估菌種為Mold或Yeast
3. 抗生素治療至少14天
1. 立即移除透析導管
2. 評估菌種為Mold或Yeast
3. 抗生素治療至少14天
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Ref. 腹膜透析相關腹膜炎：臨床表現、診斷與治療 〈內科學誌〉 2022：33：261-273
75
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小天才
#6161431
就只是覺得等七天好像太久了
15
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外星來的
#6514075
翻譯年糕：
連續性可攜帶式腹膜透析(CAPD)
continuous ambulatory peritoneal dialysis
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表皮葡萄球菌
Staphylococcus epidermidis
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4
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我又沒有唸書
#7335324
有時都覺得藥師的薪水真的太低了
1
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台股上看四萬點
#7311668
為什麼 (C) 是錯的？（關鍵字：5天 vs 7天）
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黃金規則： 根據國際腹膜透析學會 (ISPD) 的指引，如果經過適當抗生素治療 5 天 後，透析液還是混濁（臨床沒改善），就被定義為 「頑固性腹膜炎 (Refractory peritonitis)」。
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標準處置： 一旦認定是頑固性（滿 5 天沒好），標準動作是 「移除導管」 以保護腹膜，而不是等到第 7 天才重新培養或評估。等到第 7 天太晚了，會增加腹膜硬化或死亡的風險。
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正確觀念： 治療 48-72 小時 沒改善就要重新評估（換藥或重驗）；治療 5 天 沒好就要拔管。
其他選項為什麼是對的？
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(A) 最常見致病菌是 Staphylococcus epidermidis：
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沒錯。這是皮膚表面的常在菌（表皮葡萄球菌），因為腹膜透析要一直換液接管子，最容易把皮膚上的菌帶進去。
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(B) Cefepime 建議劑量是 1000 mg QD：
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沒錯。對於間歇性給藥 (Intermittent)，Cefepime 的標準劑量就是每天在最長的那一次留置 (Long dwell) 中加入 1000 mg (1g)。
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(D) 若為 fungal infection，須立即移除透析導管：
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沒錯。黴菌 (Fungal) 非常難殺且容易造成腹膜永久損壞，指引強調一旦發現是黴菌，不用等抗生素效果，馬上拔管是唯一解。
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