8. 病人生命徵象為體溫 38.5 ℃、脈搏 120 次 / 分、呼吸 22 次 / 分、血壓 120 / 65 mmHg、 WBC15000μL (seg 84.7%)、CRP 19.8mg/dL、指甲夾板出血及主動脈瓣區舒張期心雜音， 下列何者為最可能的診斷？
(A) bacterial peritonitis
(B) myocarditis
(C) pericarditis
(D) bacterial endocarditis

比較項目

心內膜炎 (Endocarditis)

心肌炎 (Myocarditis)

心包膜炎 (Pericarditis)

發炎位置

心臟最內層薄膜、心臟瓣膜

負責收縮的心臟肌肉層

包覆心臟外圍的雙層囊袋

典型症狀

發燒、盜汗、疲倦、關節痛

胸悶、心悸、呼吸急促、喘

劇烈刺痛（前傾緩解、躺下加劇）

心電圖 (ECG)

多數無特異性，若侵蝕傳導系統會出現房室傳導阻滯（如 PR節段延長）

竇性心律過速、非特異性 ST-T 改變、可能出現各類心律不整

典型廣泛性 ST節段凹面向上抬高、PR節段下移

胸部X光 (CXR)

早期正常，嚴重時會出現心衰竭引起的肺水腫陰影

心臟顯著擴大（Cardiomegaly）、常伴隨肺充血或胸膜腔積水

積水少時正常；大量積水時呈「燒瓶狀/水球狀」外觀

關鍵影像檢查

心臟超音波（主要看瓣膜有無赘生物/贅肉）

心臟核磁共振 (CMR)是目前非侵入性診斷的黃金標準

心臟超音波（首選，看有無心包膜積水與增厚）

核心診斷標準

採用【Duke 診斷標準】： 滿足以下主要或次要條件組合可確診。 ?主要條件：
1. 兩次獨立血培養有典型致病菌
2. 超音波/電腦斷層見到瓣膜贅生物、膿瘍或新瓣膜反流 ?次要條件： 心臟高風險因子（如人工瓣膜、靜脈藥癮）、微血管現象（結膜出血、Janeway損害）、免疫現象（Osler結節、類風濕因子陽性）等。

根據【2025 ESC / ACC 最新指引】： 單純心肌酶（Troponin）上升已不足以確診，須結合臨床與影像。 ?確診 (Definite)： 臨床症狀＋心臟核磁共振 (CMR)符合Lake Louise 2.0 雙重指標（心肌水腫＋心肌損傷/壞死）；或經由心肌切片 (EMB)證實。 ?疑似 (Possible)： 有心肌炎症狀，且伴隨心電圖異常或心肌酶上升，但尚未做 CMR 證實。

根據【2025 ACC / ESC 最新標準】： 「胸痛」為核心必備症狀，並至少符合以下 2 項（含）以上臨床特徵即可確診：
1. 典型心包膜摩擦音 (Rub)
2.特異性心電圖變化（廣泛ST上升/PR下移）
3. 新出現或惡化的心包膜積水
4. 發炎指標（CRP / ESR）顯著升高
5. 多模態影像（如 CMR）證實心包膜發炎

常見用藥

高劑量抗生素（需靜脈注射 4-6 週）

強心劑、利尿劑、心衰竭標準藥物（GDMT），必要時使用免疫調節劑

第一線消炎止痛藥 (NSAIDs) ＋秋水仙素 (Colchicine)聯合治療

主要治療

藥物根除病原，瓣膜損壞嚴重或有大血栓時須手術置換瓣膜

充分休息、支持性療法、嚴禁劇烈運動，重症需使用葉克膜 (ECMO) 撐過急性期

緩解疼痛與發炎，若出現「心包膜填塞」危及生命時，須緊急做心包膜穿刺引流

疾病預後

致命性高。瓣膜受損後可能留下永久性心衰竭。

變數極大。輕者可完全自癒；猛暴性心肌炎死亡率極高或可能猝死。

多數預後良好。約 15-30%病人可能會面臨反覆復發。