84. 膽固醇結石發生的機轉大致分為三類，以下的描述下列何者為真？
(1) 過多的膽固醇分泌與正常的膽鹽(bile salt)和磷脂(phospholipid)分泌，常見於肥胖者
(2) 正常的膽固醇分泌與膽鹽分泌下降，常見非肥胖者，膽鹽流失病患
(3) 過多的膽固醇與膽鹽分泌下降，如祕魯人
(4) 膽鹽的來源全部來自肝臟的合成
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(B) (2)＋(3)
(C) (1)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(3)

(E) (1)＋(4)

80. 對於肝癌病人手術後復發，以下描述何者錯誤？(A) 肝癌病人手術後復發 5 年內約 70%(B) 與 tumor differentiation 有關(C) 與 microvascular invasion 有關(D) 有無 satellite nodules 有關(E) 可能與 C 型肝炎病人接受 DAA 治療有關

81. 膽管癌分為肝內膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, iCCA)，肝門周邊膽管癌(perihilar CCA, pCCA)和末端膽管癌(distal CCA, dCCA)，以下敘述何者正確？(1) dCCA 發生率最高(2) dCCA 是指膽囊管(cystic duct)以下的總膽管癌(3) dCCA 以治癒性切除(curative resection)手術治療，可得超過 50%的 5 年存活(4) 評估 pCCA 最好的影像工具是 MRI 和 MRCP(5) 評估 pCCA 時，MRI 發現雙側肝動脈已被腫瘤侵犯，已經無法實行治癒性切除(6) 為無法手術的 pCCA 病患執行有效的引流計畫，目標是引流 50%以上的肝臟範圍(A) (1)＋(3)＋(4)＋(5)＋(6)(B) (2)＋(4)＋(5)＋(6)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)＋(6)(E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)＋(6)

82. 下列何者是膽管癌的危險因子？(1) 肝膽寄生蟲感染(2) 慢性胰臟炎(3) 總膽管囊腫(choledochocyst)(4) 肝內結石慢性膽管炎(5) 鬱血性心臟衰竭(congestive heart failure)(6) 原發性硬化膽管炎(primary sclerosing cholangitis)(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(4)＋(5)＋(6)(C) (1)＋(3)＋(5)＋(6)(D) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(3)＋(4)＋(6)

83. IgG4 相關疾病幾乎可以影響全身的器官，下列敘述何者為真？(1) 胰臟為最常影響的器官約佔 45%(2) 85%集中於胰臟、膽管、唾腺、淚腺、腎臟、後腹腔和脾臟等 7 器官(3) 膽管為第二好發器官約佔 20%(4) 目前 IgG4 相關膽管炎，通稱為 IgG4 硬化膽管炎(IgG4 sclerosing cholangitis, IgG4-SC)(5) IgG4 相關膽管炎，如發生於肝門或肝內膽管，膽管影像會和膽管癌與原發性膽管硬化(primary biliary cirrhosis)相似(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(4)

85. 有關膽結石的描述，下列敘述何者為真？(1) 溶血疾病會產生黑膽結石(black stones)(2) 快速減重會產生黑膽結石(3) 肝硬化容易產生黑膽結石(4) 懷孕容易產生膽固醇結石(5) 棕色結石(brown stones)和膽汁鬱積與細菌感染有關(6) 迴腸疾病與迴腸切除與黑膽結石有關(A) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(5)＋(6)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(6)(E) (2)＋(3)＋(4)＋(6)

86. 下面的描述符合有關膽道疼痛的描述(1) 快速發生的疼痛，持續超過 30 分鐘(2) 每天都會發生(3) 疼痛的程度會中斷日常工作，需要到急診治療(4) 常常會伴隨腹瀉(5) 坐起來疼痛會比較改善(6) 牽引痛(refer pain)到背部或右肩胛骨(A) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(4)＋(5)＋(6)(C) (1)＋(3)＋(6)(D) (3)＋(5)＋(6)(E) (1)＋(5)＋(6)

87. 下列何者不是 2016 年 Rome IV 功能性膽道奧迪是括約肌失調的診斷或支持診斷條件(diagnostic and supportive criteria)？(A) 膽道性疼痛(B) 膽管擴張且肝臟生化異常(C) 沒有結石(D) 澱粉酶脂肪酶正常(E) 奧迪氏括約肌壓力測量異常

88. 關於胰膽管匯流異常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)的診斷，下列何者為真？(1) 是一種先天的異常，也可以成年後因狹窄發生(2) 定義是胰管與膽管匯流處的解剖位置在十二指腸壁外(3) 致病機轉為膽汁或胰液會互相流通，因為膽道壓力較低，常發現胰液會逆流進入膽管與膽囊(4) 診斷可以在 ERCP 時發現較長的膽胰管共同通道(common channel)，括約肌收縮時無法分流(5) 內視鏡超音波(EUS)無法診斷 PBM 診斷(6) 核磁共振膽胰管造影(MRCP)對較短的共同通道仍需要以 ERCP 來確定(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(5)＋(6)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)＋(6)(E) (3)＋(4)＋(6)

89. 一位 60 歲病患發生了急性膽石性胰臟炎(acute gallstone pancreatitis)住院治療，並無器官衰竭，住院當日上腹痛，有黃疸，但無感染現象(1) 建議第二天執行緊急 ERCP，以避免併發症(2) 住院如果有膽管發炎現象，再進行 ERCP 治療(3) 住院第三天膽紅素持續上升，病患有持續症狀，建議施行 ERCP 治療(4) 本次住院胰臟炎緩解後，建議出院後預約外科醫師門診進行膽囊切除術(5) 本次住院胰臟炎緩解後，建議出院後先預約門診追蹤，必要時再安排膽囊切除(A) (1)＋(4)(B) (1)＋(5)(C) (2)＋(3)＋(4)(D) (2)＋(4)(E) (2)＋(3)

90. 下面那些是目前預防 ERCP 術後胰臟炎可行的方法(1) 術前靜脈類固醇注射(2) 術前或術後馬上使用 indomethacin 100mg 塞劑(3) 術前或術後馬上使用 diclofenac 100mg 塞劑(4) 口服 diclofenac 50mg(5) 高風險者預防性胰臟支架放置(6) Lactated ringer 積極輸液(3ml/kg/hr)(A) (1)＋(2)＋(3)＋(5)＋(6)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)＋(6)(C) (2)＋(3)＋(5)＋(6)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)