90. 進行主動脈（瘤）血管重建或修復時所採取的主動脈夾阻斷術（Aortic cross-clamping） 或顯影劑，常導致術後腎功能惡化，手術中有哪些臨床治療或處置可以避免腎功能受損 （Renal protection）？(1) Converting enzyme inhibitors (2) Mannitol (3) Fluid administration (4) Epidural anesthesia to a T6 level of sympathetic blockade
(A) 1+2+3
(B) 2+3+4
(C) 2+3
(D) 2+4

1. 腎臟之 autoregulation 的生理及病理表現，下列敘述何者為非？ (A) 此作用使腎臟能維持水分調節的穩定，當動脈壓力在 80 至 180 mm Hg 之間時，能保持 腎臟血流量穩定並維持過濾率。 (B) Calcium channel blocker 不會抑制腎臟 autoregulation 的作用，但大部分麻醉藥物則會抑制 autoregulation 的作用。 (C) 尿液的生成速率和 autoregulation 並無直接相關，而是腎小管的水分再吸收決定。 (D) 當病患合併有糖尿病腎病變時，autoregulation 反應可能會消失。

2. 關於 propofol infusion syndrome 的臨床表現，下列敘述何者為非？ (A) Acute refractory bradycardia。 (B) Metabolic acidosis(base deficit ＞ 10 mmol/L)。 (C) Rhabdomyolysis。 (D) Hypokalemia。

3. 關於 train of four (TOF) ratio 與臨床觀察的相關性，下列敘述何者為非？ (A) TOF ratio 0.6 代表病人舌頭可強力頂開壓舌板壓迫。 (B) 病人可維持抬頭姿勢至少五秒代表 TOF ratio 已達 0.7-0.75。 (C) 病人有正常足夠的咳嗽反應代表 TOF ratio 已達 0.9。 (D) TOF ratio 達到 0.9 以上，代表喉部功能恢復正常。

4. 關於吸入性麻醉藥對心血管系統之作用，下列敘述何者最不適當？ (A) 吸入性麻醉藥會抑制心臟收縮功能(negative inotropic) 與心肌細胞內鈣離子恆定有關。 (B) 對於接受冠狀動脈繞道手術之病患 使用 sevoflurane 比使用 propofol 麻醉之病患，術後 心肌酵素(TroponinI,CK-MB)數值明顯較高。 (C) 笑氣 (Nitrous Oxide) 會抑制心臟收縮功能 (negative inotropic)，但不影響舒張功能。 (D) Desflurane 只有輕度冠狀動脈擴張效果，即使用於冠心病患者也不會產生 coronary steal。

5. 關於血氧監視儀(pulse oximeter)的敘述中，下列何者為非？ (A) Severe acidosis 會使顯示的 SpO2 數值低於真實的。 (B) Anemia 會使顯示的 SpO2 數值低於真實的。 (C) IABP 會使顯示的 SpO2 數值低於真實的。 (D) fetal Hb，會使顯示的 SpO2 數值高於真實的。

6. 關於 interscalene block 之敘述，下列何者為非？ (A) Interscalene block 主要用在麻醉肩膀部位的手術。 (B) 麻醉阻斷的層次是在 middle and inferior trunks。 (C) 通常會阻斷同側 phrenic nerve，造成橫膈的麻痹以及呼吸功能的下降。 (D) 可能併發嚴重的低血壓和心率過慢。

7. 有關於麻醉深度監測方面敘述，下列何者為非？ (A) 以 EEG 為理論基礎的監測器有 bispectral index（BIS）、Patient Safety Index（PSI）、 Narcotrend、Entropy。 (B) 麻醉下確保病人無意識之 Patient Safety Index（PSI） 值是 40-60。 (C) Entropy 數值有 response entropy（RE）及 state entropy（SE），當病人變得更沒意識時， RE 會下降的比 SE 快。 (D) BIS 值下降通常與意識喪失有相關性，但是有三個麻醉藥例外，分別是 ketamine、 nitrousoxide、dexmedetomidine。

8. 懷孕過程會造成許多生理狀況改變，下列敘述何者錯誤？ (A) 懷孕會影響凝血功能會產生 hypercoagulable state，factor I 與 factor VII 凝血因子會增 加，血小板數目大多正常也有部分人會因血漿容積增加而略微下降。 (B) 懷孕期間心輸出量會增加，這個現象會在剛生產完達到最大值，相較於懷孕前最多可增 加 80%-100%，主要是最後子宮收縮產生的自體輸血效應。 (C) 為促進在胎盤運送氧氣給胎兒，生理機轉上會促使胎兒的氧合血紅素曲線(oxyhemoglobin dissociation curve)右移與母體的氧合血紅素曲線左移。 (D) 即使給予母體100%氧氣，胎兒的氧氣分壓(fetal PaO2)也不會超過60 mmHg。

9. 關於 cancer pain 的治療，下列敘述何者錯誤？ (A) Palliative radiotherapy 通常可立即緩解 bone metastases 所造成的疼痛。 (B) Tricyclic antidepressants 除了可用於治療 opioid-refractory neuropathic pain，也可用於治療 患者的 depression。 (C) Gabapentin 及 pregabalin 可用於治療 opioid-refractory neuropathic pain。 (D) 對於因abdominal tumor 造成bowel obstruction 的患者，可使用steroid 及octreotide 減輕患 者的不適。

10. 60 歲男性，因 ascending colon cancer 預計實行 laparoscopic right colecotomy，有關腸胃 道生理與麻醉處置之敘述，下列何者正確？ (A) CO2 Pneumoperitoneum 可能造成 vasodilatation 因而使 spla nchnic blood flow 增加。 (B) 手術中出現非預期的瞬間大量出血，splanchnic venous system 內的 blood 可因為 venous vasoconstriction 而回到 systemic circulation，甚至可達 800 mL 以上。 (C) Postoperative ileus 主要的因素是因為麻醉藥物的影響，尤其是 opioid 類藥物會強烈抑制 GI motility 達數天之久。 (D) 手術中 combine 使用 low thoracic epidural infusion of local anesthetic 除了可以改善止痛 效果外，也可以抑制手術當中的腸胃道蠕動 (peristalsis)，讓外科手術更容易進行。

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