93. 關於內視鏡逆行膽胰管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)術後胰臟炎的預防，下列何者有效？ 

(1) 直腸非類固醇止痛藥塞劑

(2) 乳酸林格氏溶液輸注

(3) 靜脈注射抗生素

(4) 胰管支架置入

(5) 抗氧化劑
(A) (1)＋(4)
(B) (1)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

89. Periampullary tumor 是指 Ampulla of Vater 週邊所長出之腫瘤，通常為惡性。 有關 Periampullary tumor 下列何者敘述為真？  (1) 此類病人由於阻塞位置在 Periampullary region，故影像檢查若無 double duct sign(總膽管及胰管皆擴張)，即可排除此診斷 (2) 若腫瘤可以手術切除，其預後以 Ampulla of Vater tumor 為最佳 (3) 腫瘤源於總膽管末端者，不能歸類為 Periampullary tumor (4) 病人常以腹痛、黃疸、發燒為首要之臨床表現 (5) 對於 Ampulla of Vater tumor 各項影像檢查診斷率以 MRCP 為最佳 (A) (2) (B) (2)＋(3) (C) (3)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(2)＋(4) (E) (3)＋(5)

90. 一位 62 歲女性病人，因急性腹痛至急診，經抽血檢查 AST 325 U/L、ALT 535 U/L、Lipase 1350 U/L、Amylase 650 U/L、Bilirubin T/D 3.5/2.5 mg/dl，急診醫 D 師照會您，經檢視病人，發現無發燒、生命跡象穩定、鞏膜有輕微黃疸，上腹有 壓痛但無反彈痛，您的處置下列何者為洽當： (1) 超音波及 CT 檢查來確定是否有膽結石及胰臟炎狀況 (2) 緊急作 ERCP 並取石，以免併發症造成生命危險 (3) 檢查後，應該直接照會外科醫師做膽囊切除手術 (4) 給予輸液抗生素，並收治住院觀察，住院後若病人有膽管炎症狀或確認有總 膽管結石，再施行 ERCP (5) 本次胰臟炎緩解後，應考慮將膽囊切除 (A) (1)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(3) (C) (2)＋(5) (D) (1)＋(4)＋(5) (E) (2)

91. 電腦斷層掃描使用於急性胰臟炎，下列何者正確？ (1) 診斷不明確時  (2) 懷疑有局部併發症時  (3) 應於到院 24 小時內安排，以判斷是否為壞死性胰臟炎 (4) 應常規使用以確定診斷 (5) Balthazar 嚴重度分級並未包含壞死範圍的判定 (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(5) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(2)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

92. 關於急性胰臟炎的治療，下列何者錯誤? (1) 生理食鹽水是最佳的晶體輸液  (2) 常規預防性使用抗生素並無明確證據可降低胰臟感染及死亡率 (3) 膽石性胰臟炎患者，常規早期進行內視鏡逆行膽胰管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)，可以減少併發症及死亡率 (4) 感染性胰臟壞死應採取遞增式的治療，由經皮或內視鏡引流開始，接續微創清創手術治療 (5) 腸道灌食的比較，在併發症方面元素配方優於聚合配方 (A) (1)＋(3) (B) (2)＋(3)＋(5) (C) (1)＋(3)＋(5) (D) (1)＋(2)＋(5) (E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)

94. 關於胰臟的生理，下列何者正確？ (1) 腺泡細胞(acinar cell)主要功能為合成及分泌消化酵素，而管細胞(duct cell) A 主要功能為運送離子及水 (2) 腺泡細胞內有豐富的內質網，而管細胞內有大量粒線體 (3) 腺泡細胞的分泌主要由分泌素(secretin)調節，而管細胞的分泌主要由膽囊 收縮素(cholecystokinin)調節 (4) 澱粉酶(amylase)及脂肪酶(lipase)以不活化的形式分泌至胰管內，至腸道中才活化為具有消化作用 (5) 進食後的胰臟分泌，在食物進入十二指腸前主要是離子及水，而進入小腸後 主要是消化酵素 (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(3) (C) (1)＋(2)＋(4) (D) (2)＋(3)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

95. 關於慢性胰臟炎，下列何者錯誤？ (1) 酒精導致慢性胰臟炎，主要是因為毒性代謝物乙醛(acetaldehyde)的傷害  (2) 脂肪酶(lipase)少於最大排出量的一半時，就會發生脂肪下痢(steatorrhea) (3) 慢性胰臟炎造成的糖尿病，治療時比第一型糖尿病更容易發生低血糖的併發症 (4) 使用口服胰臟酵素，可以在遠端迴腸引起生理回饋而減少胰臟蛋白酶的分泌 (5) 偽動脈瘤(pseudoaneurysm)最常發生於脾動脈，應積極治療 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(5) (C) (2)＋(4) (D) (1)＋(3)＋(4) (E) (1)＋(2)＋(4)

96. 關於胰臟的發育異常，下列何者錯誤？ (1) 環形胰臟(annular pancreas)於幼兒及成人皆以非膽汁性嘔吐為主要表現  (2) 胰臟分裂症(pancreas divisum)有三種型態，其中大部分為背管(dorsal duct) 與腹管(ventral duct)仍有部分融合 (3) 胃部的異位性胰臟(ectopic pancreas)超過 80%有典型中央肚臍狀凹陷的 表現 (4) 共同通道(common channel)長度超過 5mm 者，其膽管內 amylase 濃度較高  (5) 膽管囊腫(choledochal cyst)與胰膽管畸形易同時出現，並增加後者發生膽道癌症的風險 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(3) (C) (1)＋(2)＋(3) (D) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (E) (2)＋(3)＋(4)＋(5)

97. 關於胰臟神經內分泌腫瘤(neuroendocrine tumor)，下列何者正確？  (A) 某神經內分泌腫瘤組織 Ki-67 proliferation index＞20%，mitotic count/2 mm2＞20，免疫組織化學染色 DAXX(-)，ATRX(-)，Rb(+)，依世界衛生組織2019 年的分類可判定為分化不良的神經內分泌癌(neuroendocrine carcinoma) (B) 非功能性的神經內分泌腫瘤在免疫組織化學染色下，腫瘤細胞內沒有儲存的 荷爾蒙 (C) 胰島素瘤(insulinoma)少於 10%為惡性，升糖素瘤(glucagonoma)超過50%為惡性 (D) 典型的消化性潰瘍、腹瀉症狀，檢測空腹胃泌素(gastrin)超過正常值 10 倍 以上，即可確定有胃泌素瘤(gastrinoma) (E) 體抑素類似物(somatostatin analogs)只能控制荷爾蒙分泌，無法抑制腫瘤細胞生長

98. 胰臟癌的危險因子，下列何者為非？ E (A) 慢性胰臟炎 (B) 抽菸 (C) 新發生的糖尿病 (D) CDKN2A 基因突變的 familial atypical multiple mole melanoma(FAMMM) 症侯群 (E) STK11/LKB1 基因突變的遺傳性胰臟炎(hereditary pancreatitis)

99. 關於胰臟癌，下列何者正確？ (1) 胰臟的癌前病變(intraepithelial neoplasia)，先發生 KRAS 突變再發生 A SMAD4 突變 (2) 頭部與尾部胰臟癌的比較，診斷時後者更易屬於晚期癌 (3) 血液 CA19-9 是診斷胰臟癌很精準的腫瘤標記 (4) 可手術的患者術前常規性置放膽管支架，可改善術後的併發症及死亡率 (5) 術後復發大多數侷限於原先腫瘤所在處 (A) (1)＋(2) (B) (3)＋(5) (C) (1)＋(3)＋(5) (D) (2)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)