申論題

維生素D的缺乏原因和人群趨勢

造成維生素D缺乏的原因包括欠缺日曬、體內合成力減弱，腎臟功能異常使體內維生素D代謝活化不足，飲食攝取不足，或是腸道對維生素D的吸收不良等。因此，缺乏的高風險人群有：嬰兒，老人，消化道手術者，發炎性腸道疾病、油脂吸收不良者，肝臟、胰臟與腎臟病患者，對牛奶過敏或乳醣不耐者等等。 

血清中的鈣二醇25(OH)D濃度會隨著日曬量與飲食維生素D的攝取量而變化，若要減少骨折、跌倒、癌症等疾病風險，血清濃度約需 75-100 nmol/L

一、母乳哺餵的嬰兒

嬰兒一方面要保護不受陽光紫外線的傷害，但是母乳的維生素D含量並不高，因此全母乳哺餵可能無法滿足骨骼快速成長之需要。美國的調查指出，非裔母乳哺餵的嬰兒罹患軟骨症的風險較高。小兒科醫學會建議，全母乳哺餵的嬰兒每天應該給予400 IU的維生素D補充。

二、老年人

年老時皮膚合成維生素D能力減弱，腎臟活化維生素D荷爾蒙的效率也降低，或者因為體力衰退、臥病等，因而長期以室內生活為主，缺乏室外日曬的機會。美國的調查指出，臀骨骨折的老人中，有半數是維生素D營養狀況低落。

三、日曬不足者

人體的合成首先取決於日曬。日曬受膚色、生活習慣、地理、氣候、季節、等的影響。美國的營養調查指出，非裔族群的血中維生素D濃度較為偏低，因為皮膚的黑色素抵減了紫外線的作用；使用防曬油也會阻礙合成。

衣服保護皮膚不受UVB的傷害，同時也阻礙了維生素D的合成。阿拉伯地區因為服裝完全遮蔽身體，維生素D缺乏成為流行症狀。科學家對自願者進行實驗，探討衣服和布料對維生素D的影響。受試者是穿著款式一致但不同布料的長袖服裝，並有一組不著衣服的對照組。照射紫外光的前後都抽血檢測血中維生素D的濃度。結果發現，羊毛料、人造纖維、棉料、長袖長褲深色的秋裝夾克都會阻隔紫外線的穿透，減少皮膚合成維生素D的能力；短袖短褲淺色的T恤夏裝最有利於維生素D的合成。不過為了保護皮膚，並不建議過度日曬。

北半球地區緯度37度以北，冬季的日照弱且時間短，北美冬季每天需要日曬2小時才能產生一天所需的維生素D量。陰天的雲層使日照減弱50%，空氣汙染減弱60%。適合維生素D合成的紫外線波長是UVB範圍，這段波長不能穿透玻璃。其它阻礙日曬的因素還有衣著太厚或手臉都包裹而減少曝光（如阿拉伯人的服裝），長期以室內或夜間生活為主而缺乏室外日曬的機會等。

維生素D補充劑

維生素D補充劑所含的成分可能是D2或D3，選購時要詳細閱讀標示。這兩種成分還沒有荷爾蒙的活性，需經過體內的代謝反應，轉換成鈣二醇；其中D3的活性比D2強，D2活性大約是D3的三分之一。選用補充劑時以D3優先，用量以不超過上限攝取量為宜

人體製造維生素D的原料是膽固醇，在皮膚受紫外線的照射催化反應，形成維生素D3，接著經由血液運送全身，依需要活化成荷爾蒙。

維生素D轉成荷爾蒙需要二段反應，由肝臟和腎臟配合完成。維生素D3先由肝臟代謝產生鈣二醇，這是血中濃度最高的形式，不過活性還不高。最後依需要由腎臟將鈣二醇代謝生成鈣三醇，這是活性最強的荷爾蒙，很低的濃度就可以產生強大的反應。

維生素D的生理功能

維生素D在體內經過代謝而生成荷爾蒙，稱為｢鈣三醇｣，可以調節全身性與細胞性的生理功能，達到維護骨骼健康，強化神經與肌肉機能，增強抗菌免疫反應，降低大腸癌風險等功效。在細胞分子層次，它可以調節基因表現，影響細胞增生、分化與凋亡。

1.幫助人體對鈣的利用，強化骨密度並減少骨折。這是最為人熟悉的功能。它會促進骨骼釋出鈣質，減少腎臟的尿鈣流失，增加小腸對鈣質的吸收，整體避免血中鈣濃度過低而引發痙孿，維持血鈣濃度恆定，以供骨骼發育和成長。

2.維護肌肉健康和功能。骨骼肌分為兩型，避免跌倒會用到第二型肌纖維。充足的維生素D可以維護第二型肌纖維的發育，強化行動力，有助於避免肌肉無力、衰弱、疼痛，步伐不穩，幫助老年人不易跌倒，也可減少脊椎以外其他部分骨折的風險。

3.增強先天免疫與抗菌力。病源菌侵襲人體時，巨噬細胞受刺激而分泌抗菌蛋白質，用來破壞細菌的結構或干擾代謝而殺滅細菌。皮膚、腸道、腎臟、肺臟、胎盤等各器官的上皮組織也可分泌抗菌蛋白，抵抗感染性疾病。這種先天性免疫反應需要充足的維生素D。

4.預防多種癌症。維生素D可以促進細胞正常分化，抑制癌變細胞的增生。血中維生素D濃度充足，可以降低大腸癌、攝護腺癌、乳癌、肺癌等多種癌症的風險。

5.其它的保護作用還有避免血壓升高，預防心血管疾病；抗發炎作用，保護胰臟免於發炎；調節腦神經蛋白質的基因表現，維護腦神經健康與功能。