一、王先生，身高 165 公分，體重 74 公斤，平時無運動習慣，除了有高血壓外無其他病 史，最近因膝關節疼痛求診，醫師診斷痛風性關節炎，抽血檢查發現 Total cholesterol: 255 mg/dL、HDL: 42 mg/dL、Triglyceride: 220 mg/dL、Uric acid: 9.2 mg/dL，醫師建 議他減重與改變生活型態。王先生今年 68 歲，請給他適當的建議與注意事項。 （20 分）

(1)王先生的營養問題如下:

1. 總膽固醇過高:Total cholesterol: 255 mg/dL

2. 高三酸甘油酯:Triglyceride: 220 mg/dL

3. 高尿酸:Uric acid: 9.2 mg/dL

4. 高血壓

5. 體重肥胖 BMI=27.2

(2)營養建議

給予營養建議的目標為抑制尿酸形成、促進尿酸排泄、降膽固醇、控制體重甚至能緩慢下降:

1. 熱量:30kg/ABW，約1900kcal

2. 蛋白質:1~0.8g/kg，74g~59.2g

3. 為了促進尿酸的排泄需喝大量的水，每日2L~3L

4. 為了抑制尿酸的形成需避免高普林的食物，避免肉汁、飛魚(表面亮亮的魚，普林通常比較高)、避免精緻的含糖飲料因為含有果糖

5. 可以採取DASH飲食模式:每天需攝取8~10份的蔬菜水果，及瘦肉(白肉)、低脂乳製品、堅果種子類、用好油(橄欖油、芥花油、茶油)、全穀雜糧類，限制紅肉、加工食品、熱帶性油脂(棕櫚油、椰子油)、反式脂肪酸、限鈉(2300mg)，為高鈣、高鎂、高鉀、高纖的飲食模式。有鎂、有鉀可以鹼化尿液對於王先生來說會有幫助，但需要注意的是水果的攝取不應過多，因含有果糖，鉀的來源要多以蔬菜為主

6. 鼓勵王先生減重(緩慢)，除了飲食控制外，也需增加運動量，每週需150分鐘的中等強度的運動，把體重控制在 BMI=18~25，會有助於預防腎結石