一、翁先生有 30 年的抽菸史，3 年前因肺氣腫被診斷為輕度（GOLD 1）慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）。3 年前體重大約為 80 公斤，翁先生近期除了嚴重咳嗽及痰多外，出現呼吸困難（dyspnea）的狀態，且因經常疲倦且食慾減低，體重已減輕至 70 公斤，有營養不良的狀況。請試述造成翁先生體重降低及營養不良的可能原因，以及營養及飲食照護原則。另請計算翁先生所需要的熱量及蛋白質攝取量。（20 分）

二、江先生，40 歲，身高 175 公分，平時體重大約 85 公斤，有高三酸甘油酯血症。飲食習慣為高糖及高油，且經常喝酒。某日因發燒、嚴重腹痛且伴隨有噁心、嘔吐及腹脹現象，至急診就醫，被診斷為嚴重急性胰臟炎後入院治療。江先生入院的第 3 天醫囑仍為空腹禁食，且仍被放置鼻 胃管。請試述江先生需要空腹禁食以及放置鼻胃管的原因。另請依營養照護程序（nutrition care process）試述江先生的營養診斷（nutrition diagnosis）內容。（15 分）

三、蔡小妹妹出生後接受母乳哺餵，於出生後第三天出現生理性黃疸（physiological jaundice）。請試述蔡小妹妹出現生理性黃疸的可能原因。另請試述在蔡小妹妹處於生理性黃疸期間的母乳哺餵及照護建議。（15 分）

3.許女士是電腦工程師，56 歲，身高 158 公分，體重 80 公斤，平日血壓 130/95 mmHg，未曾服用藥物。最近一 次抽血檢驗報告餐前 Glucose：95 mg/dL，HbAlc：5.5 mg/dL，hs-CRP：3.8 mg/dL，TG：310 mg/dL，HDL：35 mg/dL，LDL：190 mg/dL。許女士口述平時三餐以外食為主，早餐：豆漿 240 c.c.和燒餅油條 1 個；午餐：白 飯 1 碗、炸豬排(1 個手掌大)和炒青菜半碗；晚餐：白飯 1 碗、炸香腸 2 條、炒青菜半碗和柳丁 1 個。每週 應酬 3 次，每次應酬喝啤酒 3 瓶(375 c.c.／瓶，酒精濃度 4%)，沒有運動的習慣。經估算實際攝取熱量約2,000 kcal/d、醣類 225 克(45%)、蛋白質 60 克(12%)、脂肪 95 克(43%，飽和脂肪約 35 克)。若 PES(營養診斷)之 P 判定許女士為食物與營養相關知識不足，請試述 E 和 S 的內容。另請依據許女士現況給予適當的三餐飲食建議及注意事項。(15 分)

2.Secretin 刺激試驗(secretin stimulation test)為何可用以檢測胰臟功能？並請試述慢性胰臟炎之飲食原 則。(15 分)

1.沈小姐，25 歲，身高 160 公分，45 公斤，國小老師，最近常感到頭暈及疲憊，抽血檢查身體狀態，診斷結果為罹患缺鐵性貧血，經醫師轉介到營養門診。請說明血液生化值 ferritin、TIBC 和 transferrin saturation 的臨床生理意義、可能的病因及臨床症狀，以及飲食應注意事項。(20 分)

3.一位53歲男性汽修工人（焊接金屬／吸入橡膠），無家族肺癌病史，亦無抽菸、飲酒、嚼檳榔等習 慣。主訴：近3～5年體力下降，非計畫性體重減輕2～3 kg／2個月，聲音嘶啞約2個月（無喉嚨 痛）。經切片檢查後，診斷為肺癌（LLL／非小細胞／pT2aN1M0，stageⅡB）；因肺癌進行肺葉切除 術，進行LLL（左下肺葉）肺葉切除術／肺楔型切除術LUL（左上肺葉）／淋巴廓清術，並進行化學 治療及放射治療，周邊置入中心靜脈導管（PICC）。病人手術入院時的身高169.7公分，體重51.3公斤，血清albumin：4.1 mg/dL、WBC：3,010×103/μL、hemoglobin：11.4 g/dL、PLT：11.4×103/ μL、creatinine：1.04 mg/dL、BUN：20 mg/dL。化療後病人食慾變差（自述為原有食量的一半），進食後易有飽脹感，早上頭暈亦影響胃口，最近有看中醫用藥以增加食慾，目前可下床自由活動。請試述病人手術後接受化學治療及放射治療期間之熱量和蛋白質需求、完整營養診斷（PES；P為(1) 經口攝取不足 (2) BMI < 18.5 體重過輕）及飲食衛教重點。（25分）

2.請說明急性腎損傷（acute kidney injury）的病因分類？病人會有那些常見的臨床表徵？並請依據 「2020台灣急性腎損傷處置共識」，對病人熱量與蛋白質的攝取量提供建議。

1.請試述天然攪打與商業管灌配方的優缺點。

4.55歲林先生，白領階級的上班族，身高175公分，體重85公斤，有心血管疾病的家族史，每天抽一包菸，下班後經常需喝酒應酬，唯一運動是偶爾陪客戶打高爾夫球。最近健康檢查報告指出其收縮壓 及舒張壓為160/95 mmHg，總膽固醇濃度為280 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）濃度為180 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）濃度為50 mg/dL，目前沒有服用任何藥物。請根據林先生的狀況，給予他適當的生活型態及飲食內容建議。（15分）

3.翁女士，65歲，身高160公分，體重65公斤，患有第2型糖尿病但目前尚不需要以胰島素控制血糖。經常性收縮壓及舒張壓大約為145/95 mmHg左右，未服用任何降血壓藥物。近日至腎臟科醫師門診檢查發現預估腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）大約為55mL/min/1.73 m2，被診斷為第三期的慢性腎臟病。醫師將翁女士轉介給營養師，請試述如何建議翁女士適當的生活型態及其飲食，以利延緩翁女士進行至第五期慢性腎臟病？（15分）

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