三、一病人因腸道病變需要做大部分迴腸切除（包括遠端迴腸），請問他日後會產生那 些併發症？應如何給予營養支持？（15 分）

詳解 (共 2 筆)

詳解 提供者：多巴胺營養師

(一)迴腸切除併發症

1.     脂肪消化吸收影響

膽鹽減少回收、細菌過度繁殖造成乳糜化作用減少導致脂肪消化能力降低造成:

(1)   脂溶性維生素減少吸收

(2)   脂肪瀉使二價陽離子如:鈣、鎂形成皂鹽，排出增加降低吸收

(3)   鈣流失增加造成草酸鹽相對增加，容易造成草酸尿結石且造成骨質疏鬆

2.     腹瀉減少水分、電解質吸收

3.     維生素B12吸收減少

維生素B12主要吸收部位在迴腸，當迴腸切除時維生素B12吸收下降無法有效進行葉酸循環造成巨球性貧血

4.     迴腸切除使空腸工作量增加且腸道蠕動增加營養素吸收不良

(二)營養支持

1.水分、電解質

監測鎂日水分in/out，如果流失太多須由PN補充

2.熱量:至少35kcal/kg

3.高蛋白:1.5~2g/kg

4.醣類:50~55%且避免高張性的單醣或液體減少滲透性腹瀉

5.避免會產氣的食物和高草酸食物

6.維生素、礦物質:

如有脂肪瀉使用MCT和補充脂溶性維生素、二價陽離子、B12

詳解 提供者：yiiii
迴腸切除(尤其是遠端迴腸)，一般會引起較嚴重的營養合併症。
遠端迴腸為1.維生素B12內在因子複合物2.膽鹽再吸收3.大部分的體液在迴腸再吸收4.若合併迴盲辦切除，細菌過度繁殖的結果5.使得膽鹽去結合化，造成脂肪吸收不良。
一、短腸症後群併發症
1.營養素吸收減少:維生素B12吸收不良、脂肪消化能力降低、減少水分與電解質吸收、降低鈣鎂等吸收。
2.胃酸分泌過多:影響蛋白質消化。
3.胃腸道蠕動增加。
4.細菌過度繁殖。
二、營養支持
(1)第一期(術後1~3週)
1.大量水瀉，以TPN為主，並每日監測水分及電解質的平衡。
2.若腹瀉情況未改善，TPN使用時間需延長。
(2)第二期(3週~2個月):腸道營養支持應該盡早，刺激小腸增生，促進剩餘腸道吸收。
1.腹瀉量減少，開始給予管灌飲食或少量由口進食。
2.腸道營養逐漸上升後，TPN可逐漸減少。(給予Gln、SCFA、核甘酸等補充)
3.採連續性灌食。若腹瀉量仍大於600克/天，可能需要再重新使用TPN。
(3)第三期(2個月~1年):
1.由管灌飲食改為由口進食，少量多餐。
2.若大量切除，無法單靠飲食得到足夠營養及水分，則需靜脈營養支持補充。
3.部分患者為了代償吸收不良而過度飲食，可能加重營養素吸收不良的症狀。
三、飲食原則
(1)水分及電解質:
1.監測每日水分的攝入量及排出量，若流失大於攝入量，需靜脈注射予以補充。
2.少量多次補充電解質。
(2)熱量:
1.熱量約需要40~60大卡/公斤體重。
2.迴腸切除者須避免過度餵食，以免加重吸收不良的問題。
(3)蛋白質:1.5~2克/公斤體重或80克/天。
(4)醣類:
1.醣類占總熱量50%。
2.限制單醣、避免高張性液體食物及乳糖以減少滲透性腹瀉。
(5)脂肪:
1.脂肪占總熱量30~40%。
2.適量限制脂肪，可使用MCT以補充熱量。
(6)維生素及礦物質:
1.若有脂肪瀉，需補充脂溶性維生素A、D、E。
2.使用抗生素的病患，需另外補充維生素K。
3.補充鋅、鎂、鈣、鐵及B群(尤其是葉酸)。
4.維生素B12由靜脈注射補充。
(7)避免高草酸食物
1.高草酸食物:大黃、菠菜、巧克力、草莓等等，以避免高草酸尿症。
(8)少量多餐
(9)水分在兩餐之間補充，避免傾食症候群。