申論題

(1)急性期

1.急性胰臟炎（AP）產生的疼痛與胰酶和膽汁的分泌機制有關。因此，營養治療主要為給胰臟最小的刺激。所以初期停止由口進食及腸道營養，讓胰臟休息

2.可以以靜脈注射的方式給張女士補充液體

(2)症狀緩解後的營養支持方式

1.如果能耐受口服進食的話，需少量多餐，並採低脂飲食，隨著耐受性增加逐漸增加脂肪。

2.如不能耐受由口進食，則需腸道營養，鼻空腸灌食可以最大限度地減少胰臟刺激(繞過十二指腸以避免刺激胰臟)。

(3)營養攝取內容建議

1.充足的蛋白質 1.5g/kg/day

2.使用腸道營養，需考慮到消化酵素分泌與腸道功能的完整性，脂肪比例以小於總熱量的30%為佳，若脂肪來源含中鏈脂肪酸則可增加總脂肪攝取比例。不論是由口進食還是腸道營養都不宜脂肪過高，因ω-6 脂肪酸會促進發炎反應

3.鼓勵優先以間接能量測定儀計算熱量，如不方便則以非蛋白質熱量25~30kcal/kg或1.5倍REE來做計算。