四、請敘述如何偵測院內感染？當懷疑某一革蘭氏陰性細菌引起院內感染時٫ 該如何證明並控制之？若此菌同時對 ciprofloxacin、gentamicin、ceftazidime 及 cefotaxime 有抗性，其抗藥機制可能為何？如何證明？（25 分）

三、請說明影響細菌紙錠擴散法（disk diffusion）藥敏試驗之因子。若有一病人分別在某年 11 月 2 日、5 日及 9 日從血液檢體培養出 Stenotrophomonas maltophilia 並進行紙錠擴散法藥敏試驗，發現 11 月 2 日、5 日之分離株對 gentamicin 和 amikacin 敏感，但 11 月 9 日之分離株對 gentamicin 和 amikacin 具抗性。請解釋此結果可能之原因，又該如何釐清原因？（25 分）