沒有 【段考】國一國文上學期 權限，請先開通．

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1. 若保戶甲於 99 年 12 月 9 日向乙人壽保險公司投保終身壽險暨意外 傷害保險及意外傷害醫療保險附約，乙人壽保險公司於核保程序完 成後，因甲於短期內密集投保多家保險公司，乃於 99 年 12 月 14 日通知業務人員關於本案之拒保決定，並於 99 年 12 月 17 日發函通 知甲無法承保及退還已繳交之保險費，其後再於 99 年 12 月 27 日由 其業務人員簽署轉交 99 年 12 月 16 日到期之支票，退還甲原繳交保 險費，且於 99 年 12 月 28 日確認完成退費程序，而該支票亦已於 99 年 12 月 31 日業已兌現。而甲則主張其於 99 年 12 月 9 日簽署要 保書並繳交保險費後，該保險契約應於次日零時即生保險效力，乙 人壽保險公司不得主張未承保該系爭保險契約；且其於 99 年 12 月 17 日即曾因意外事故住院治療共 10 日，而要求乙公司應依約給付 意外傷害醫療保險金。關於甲之主張是否有理，以及乙公司是否應 負給付保險金之責，試就現行保險法之規定及示範條款之約定，加 以析論之。

2. 下列理賠案例事實說明如下： I.保戶於 99/1/29 投保重大疾病/特定傷病險 100 萬，投保時針對書 面告知事項「過去二年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建 議接受其他檢查或治療？(請提供檢查報告)」勾選「否」。 II.契約生效後，於 100/11/3 入住榮總醫院並診斷左側乳房惡性腫 瘤，於 100/11/7 出院。並在 100/11/17 提出重大疾病/特定傷病_ 癌症的理賠申請 III.理賠部受理後並進行病歷調閱，發現保戶於投保前曾接受乳房超 音波的健康檢查，結果如下：96/12/10 及 97/08/04【 左側乳房疑 纖維腺瘤併鈣化(11 點鐘方向)】 IV.保戶在 100/10/13 之乳房超音波的健康檢查結果：【1.左側乳房疑 纖維腺瘤併鈣化(11 點鐘方向) 】 及【2.不規則陰影 (6 點鐘方 向) 】 V.經會核保部門，若本案保戶投保時告知健康檢查結果，則需將雙側 乳癌及其轉移之癌症批註除外。因違反告知事實明確，並已影響核 保風險評估，理賠部主張依保險法 64 條解除該保單之契約效力。 VI.另，本案徵詢顧問醫師的醫學意見參考如下： A.顧問醫師 A：依臨床醫學觀點，保戶左側乳癌應與 100/10/13 乳 房超音波檢查結果有關。但若從保險醫學觀點，投保前乳房健檢 有異常(左側乳房疑纖維腺瘤併鈣化)，確實需要將該風險批註， 因就再保的風險統計是有相關。 B.顧問醫師 B： a.「左側乳房惡性腫瘤」是否與「左側乳房疑纖維腺瘤併鈣化」 (11 點鐘方向)存在因果關係? 答：無 (B) 亦或與不規則陰影 (6 點鐘方向)具有因果關係 ? 答：10/13 超音波發現 6 點鐘方向有不規則陰影，是與癌症有關。 問題： 本案理賠部主張依約解除該保單之契約效力，且本次理賠申請的疾 病與保戶未據實告知之事項具有因果關係而主張不予給付，是否於 法有據? 依目前司法實務上，法院可能的見解會是如何?

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