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無年度 - 區域麻醉#91683

科目：麻醉科 | 選擇題數：66 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：麻醉科

選擇題 (66)

1. 病人實施Cystoprostatectomy 手術後止痛，若僅以local anesthetic 行continuous epidural analgesia 時，下列何者是 catheter tip 的最佳位置？ (A) T2-6 (B) T5-8 (C) T7-10 (D) L1-4 (E) L3-S2
2. 執行區域麻醉於生產時可能引起的併發症，下列何者發生的可能性最低？ (A) Post-dural puncture headache (B) Total spinal block (C) Severe hypertension (D) Central nervous system infection (E) Hypotension
3. 關於Preeclampsia/eclampsia產婦的麻醉考量，下列敘述何者為非？ (A) 沒有凝血問題時，硬脊膜外麻醉是一個不錯的選擇。 (B) 選擇全身麻醉時必須考量呼吸道水腫可能導致插管困難以及使用laryngoscope時可能導致血壓過高的風險。 (C) 產婦合併有凝血問題時，仍有可能選擇全身麻醉。 (D) 對於severe preeclampsia 的產婦，spinal anesthesia雖然會有迅速的血形動力變化，但給予ephedrine即可恢復穩定，故為常使用的麻醉方式。 (E) 麻醉處理過程可能會發生hypertensive crises。
4. 關於 interscalene block 的敍述，下列何者為非？ (A) 常用在肩部手術。 (B) 施打的目標為anterior interscalene muscle 及 middle scalene muscle 之間臂神經叢(brachial plexus)的 trunk經過的時候。 (C) 施打的時候，病人頭部必須轉向對側，手臂的姿勢可以任意擺置。 (D) 幾乎100％會同時阻斷phrenic nerve，因此呼吸功能會因此減少50%，所以呼吸衰竭是其常見的併發症。 (E) 由於inferior trunk 位於較深處，因此可能會發生inferior trunk 阻斷不完全的情形。
5.下列敘述何者為非? (A) Suprclavicular block 主要是使用在手肘(elbow)、前臂(forearm)及 手部(hand)的手術，阻斷的位置在臂神經叢(brachial plexus)的distal trunk至 proximal division 這段。 (B) 施行supraclavicular block時發生氣胸(pneumothorax) 的機率為 0.5%-6%，因此接受supraclavicular block 的病人，在其手術後必須照chest x-rays以排除此項併發症之可能。 (C) Infraclavicular block阻斷的位置在臂神經叢(brachial plexus)的cords這段，施行的時候不易發生氣胸(pneumothorax)是其優點之一。 (D) 施行axillary block時，axillary artery 是最重要的landmark，神經在artery的周圍分布是多腔室的(multicompartmental)，因此局部麻醉的分布常會受此因素影響。 (E) 施行axillary block時，musculocuatneous nerve 常常是沒辦法阻斷的，因其在此位置已分支走至coracobrachialis muscle內，因此若需要阻斷此神經必須另行施行。
6.  關於下肢神經阻斷(lower extremity blocks)的敘述，下列何者為是? (A) 下肢的神經支配來自腰神經叢(lumbar plexus)及薦神經叢(sacral plexus)，而這二個神經叢位於 psoas major muscle 和 quadratus lumborum muscle 之間，也就是所謂的 psoas compartment。 (B) lumbar plexus 主要是由 L1-L4 的前支(anterior rami of the first four lumbar nerves)所組成，它也常包含來自 T10-12的分支及偶而來自L5的分支。 (C) Sacral plexus中的 lateral cutaneous nerve of the thigh 和 sciatic nerve在下肢神經阻斷(lower extremity blocks)中是相當重要的。 (D) 3-in-1 block 指的是將 lumbar plexus中的 femoral nerve、lateral femoral cutaneous nerve 及 obturator nerve 一次同時阻斷。 (E) Sciatic nerve 於 popliteal fossa 之下分成 tibial nerve 及 common peroneal nerve。

7. 下圖中的A區域，是由哪一條神經所支配?

5f7addd5a814e.jpg (A) Tibial nerve (B) Common peroneal nerve (C) Saphenous nerve (D) Sural nerve (E) Medial femoral cutaneous nerve

8. 關於星狀神經節阻斷(stellate ganglion block) 的敘述，下列何者為非? (A) 在80％的人，星狀神經節(stellate ganglion)是中下頸部交感神經節及第一胸交感神經節所形成(middle and inferior cervical ganglion and the first thoracic ganglion)。 (B) 星狀神經節阻斷(stellate ganglion block)主要適用在上肢交感神經失養症(upper extremity sympathetic dystrophy)及增加上肢血流。 (C) 星狀神經節阻斷(stellate ganglion block)對小孩子而言是一個較危險的技術(procedure)，只有在少數特殊情況下才有其適應症，如因 congenital long QT syndrome造成之ventricular tachyarrhythmia 或 嚴重上肢肢體循環疾病(severe ipsilateral circulatory disorders of the upper extremity). (D) 星狀神經節阻斷(stellate ganglion block)成功的徵象(signs)包括Horner’s syndrome、anhidrosis injection of the conjunctiva、nasal stuffiness、vasodilation及increased skin temperature. (E) 由於鄰近的血管及神經組織較多，因此併發症的發生如 block of the brachial plexus and recurrent laryngeal nerves、hematoma formation、intravascular injection resulting in convulsions 及 epidural and subarachnoid injection是必須小心觀察及防範的。
9. 關於 Dural Puncture與 Post–Dural Puncture Headache (PDPH)何者為是? 
1.若發生dural puncture時,與其換個interspace重打,倒不如直接把epidural catheter放入spinal space中,變成 continuous spinal technique 
 2. 有研究顯示上述方法可以降低PDPH的發生率
 3. PDPH的發生一定有伴隨明顯的dural puncture ,且有典型的特徵 :姿勢性頭痛(站起來會加深頭痛的程度,而躺下會有所改善) 
 4. 發生PDPH時,大量補充水分是絕對必要且有效的 (A) 1,2 (B) 1,2,3 (C) 3,4 (D) 1,2,3,4
10. 執行脊髓麻醉(spinal anesthesia)時，下列哪一個因素最不會影響阻斷的高度(block height)？ (A) 病人的姿勢 (B) 局部麻醉藥物的比重(baricity) (C) 局部麻醉藥物的劑量 (D) 注射局部麻醉藥物時的速度 (E) 注射的部位
11. 下列何者不是施行脊髓麻醉(spinal anesthesia)的禁忌症? (A) 病患拒絕 (B) 注射時無法維持姿勢並保持不動 (C) 之前曾發生post-spinal puncture headache (D) 顱內壓(intracranial pressure)過高
12. 關於post spinal puncture headache的敘述，下列何者為非? (A) 年輕人較老年人容易發生 (B) 女性比男性容易發生 (C) 孕婦較容易發生 (D) 愈早下床走動愈容易發生
13. 執行脊髓麻醉(spinal anesthesia)時，下列哪一個因素最不會影響阻斷的高度(block height)? (A) 在注射局部麻醉藥物後，病人突然咳嗽 (B) 注射的局部麻醉藥劑量 (C) 局部麻醉藥物的比重(baricity) (D) 病患的姿勢
14. 當病患在手術前後需使用LMWH(low molecular weight heparin)，施打neuraxial block須注意下列事項，何者為非? (A) 病患術前接受最後一次LMWH之後，需等待10-12小時才能施行neuraxial block (B) 手術前施行neuraxial block的病患，必須在手術結束後至少16小時，才能給予LMWH (C) 能放置epidural catheter做術後止痛的病患，在術後最後一次使用LMWH之後，必須等待10-12小時後，才能拔除epidural cathter (D) 以上敘述都是正確的
15. 等比重(isobaric)的Bupivacaine，其濃度為何? (A) 0.25-0.5% (B) 0.5-0.75% (C) 0.75-1.0% (D) 1.0-1.25% (E) 1.25-1.5%
16. 下列何者並不會影響脊髓麻醉(spinal anesthesia)的麻醉高度? 
A. 注射位置 
B. 病人體重 
C.病人性別 
D. 咳嗽或用力(straining) 
E. 病人姿勢 (A) A (B) A+B (C) A+B+C+D (D) B+C+D (E) A+B+C+D+E
17. 請問下列有關脊髓解剖構造的敘述何者最不適當？ (A) 由於脊椎骨與中樞神經生長速度的不同，幼兒的脊髓末端終止於腰椎第三節的位置，成人約在腰椎第一節的下緣。 (B) 圍繞脊髓的三層膜狀構造中，不含血管的軟腦膜( pia mater )在最內層緊貼脊髓，富含血管的蜘蛛膜( arachinoid mater )附著於最外層的硬腦膜( dura mater )。 (C) 硬膜下腔 ( Sudural space ) 是蜘蛛膜與硬腦膜中的潛在空間，若將藥物注射進入此處，可解釋脊髓麻醉失敗的原因。 (D) 硬膜外腔 ( Epidural sapce) 中含有神經根、脂肪、淋巴、血管等組織，其中脂肪組織隨年紀增加而減少，目前被認為是造成硬膜外藥物所需劑量隨年紀變化的主要原因。
18. 請問下列有關神經軸阻斷 ( neuraxial blocks)所造成生理效應的敘述何者最不適當？ (A) 脊髓麻醉 (spinal anesthesia) 造成的交感神經阻斷比感覺神經阻斷高2- 6 個皮節( dermatomes )，硬膜外麻醉 (epidrual anesthesia) 則沒有差別。 (B) 高位神經軸阻斷時產生心跳過慢是由於阻斷來自於T4-T7的交感神經纖維。 (C) 經軸阻斷之後肺活量的減少是由於腹部肌肉麻痺造成吐氣儲備容積 (expiratory reserve volume) 的下降，而非膈神經或橫膈功能的改變。 (D) 神經軸阻斷引起噁心嘔吐比例可高達20%，主要與副交感（迷走）神經活性過強造成腸胃道過度蠕動有關。
19. 請問下列何項因素與脊髓麻醉作用高度最不相關？ (A) 局部麻醉劑的藥物劑量。 (B) 沿著神經軸上注射的位置。 (C) 脊髓液的容積與密度。 (D)嗽用力的動作。
20. 在耳鼻喉科手術中使用局部麻醉藥物，下列哪一種局部麻醉藥物單獨使用時就擁有不錯的血管收縮(vasoconstriction)效果？ (A) Cocaine (B) Lidocaine (C) Ropivacaine (D) Marcaine
21.  硬膜外麻醉的安全性，可透過以下方法達成？ (A) 回抽 (B) 試驗量 (C) 反覆小量注射 (D) 選擇低毒性藥物 (E) 以上皆是
22. 硬膜外穿刺術穿破硬膜的發生機率為？ (A) 0.3% (B) 3% (C) 13% (D) 26% (E) 50%
23.  Accidental dural puncture 於產科發生穿破頭痛(PDPH)的機率可以高達？ (A) 30% (B) 40% (C) 50% (D) 60% (E) 70%
24. Epidual anesthesia 發生椎旁血腫的機率為？ (A) 22萬分之一 (B) 15萬分之一 (C) 10萬分之一 (D)25萬分之一 (E) 30萬分之一

25. 小兒泌尿道手術，若使用caudal anesthesia進行麻醉或術後止痛，建議局部麻醉藥物量不宜超過多少？(A) 1 ml/kg(B)1.25 ml/kg(C) 1.5 ml/kg(D) 1.75 ml/kg(E)2 ml/kg
26. 對於神經阻斷麻醉，在眾多麻醉方式中，其優點下列何者為非? (A) 相對於吸入性麻醉劑而言，對免疫抑制的作用較少 (B) 較少認知功能的傷害 (C) 不會引起手術後的噁心嘔吐 ( PONV) (D) 不會引起惡性高體溫 (E) 簡單容易操作
27. 對於神經阻斷麻醉單獨使用，在眾多麻醉方式中，其禁忌症下列何者為非? (A) 不合作或是有攻擊性的病人 (B) 小孩 (C) 瀰漫性出血的病人 (D) 老年失智的病人 (E) 對止痛藥物過敏的病人
28. Interscalene block是針對臂神經叢的阻斷術，其可能的併發症有那些，何者為誤? (A) 若是誤打到星狀神經節，會引起 Horner’s syndrome，其症狀為anhidrosis 無汗，myosis縮瞳，ptosis上眼瞼下垂 (B) 有可能打到膈神經，造成呼吸衰竭 (C) 打到返喉神經，引起聲音沙啞 (D) 引起氣胸 (E) 注射到血管，產生肌肉鬆弛
29. 上圖為上臂的神經阻斷示意圖，左側箭頭意指將二頭肌往上往外側撥開，針頭所指為喙肱肌 (coracobrachialis)，下方為臂動脈(brachial artery)，為了減少止血加壓帶所引起的疼痛，要問上方箭頭所指的是想要阻斷的神經是那一條? (A) 橈神經 (radial N.) (B) 尺神經 (ulnar N.) (C) 正中神經 (median N.) (D) 肌皮神經 (musculocutaneous N.) (E) 膕神經 (popliteal N.)
30. 關於上肢手術之區域麻醉，下列何者最為正確？ (A)局部麻醉劑中添加1:400,000的epinephrine，其延長止痛時間(duration)的效果和1:200,000的epinephrine幾乎相同。 (B)上臂內側的手術可以用supraclavicular nerve block輔助interscalene brachial plexus block，以達到良好的麻醉效果。 (C)有充分證據顯示合併使用超音波導引區域麻醉和周邊神經刺激(Peripheral Nerve Stimulation)，比起單純使用超音波導引區域麻醉，可達到更好的麻醉效果。 (D)執行上肢區域麻醉時，增加局部麻醉劑的濃度、體積和總劑量可以加快onset、延長止痛時間，而且不至於增加神經毒性傷害(neurotoxicity injury)。
31. 執行脊髓麻醉(spinal anesthesia)時，下列哪一個因素最不會影響阻斷的高度(block height)？ (A) 病人的姿勢 (B) 病人腦脊髓液(CSF)量的多寡 (C) 局部麻醉藥物的比重(baricity) (D) 咳嗽 (E) 局部麻醉藥物的劑量
32. 有關嗎啡類藥物對 CV 系統的影響，何著為非? (1) morphine 會增強心肌纖維對鈣的敏感度 (2) Fentanyl 可以增強心肌收縮強度 (3) Alfentanil 不會影響 SA node 發電的頻率 (4) 嗎啡類藥物大致都有抗心率不整的效果 (5) Fentanyl 不會增加 occulocardiac reflex (A) 2 (B) 3,5 (C) 1,4 (D) 5 (E) 1,3,5
33. 成功的星狀結節阻斷(Stellate ggl. Blockade)，所引起的Horner's syndrome 其症狀包括： (A) anhidrosis (B) nasal stiffness (C) increared skin Temperature (D) 以上皆是
34. 首位成功施行Spinal Anesthesia 於臨床手術的學者為： (A) J.B Seldowitsch (B) August Bier (C) Guido Caglieri (D) Theodore Tuffier
35. Obturator Nerve 閉孔神經主要是由第幾對腰椎神經(Lumbar nerve )所組成： (A) L1,L2 (B) T12,L1 (C) L3,L4 (D) T11,T12
36. 成人之黃韌帶Ligamentum Flavum 之厚度 (Thickness)為: (A) 1.5 ~ 3.0 mm (B) 3.0 ~ 5.0 mm (C) 5.0 ~ 6.0 mm (D) 2.0 ~ 6.0 mm
37. Chassaignac tubercle 是指那一節脊椎骨之 Transverse process? (A) C3 (B) L10 (C) T10 (D) C6
38. 哪一種上肢peripheral nerve block會100%因為phrenic nerve被阻斷造成diaphragmatic paresis，所以不能同時兩側做nerve block以免造成呼吸困難？ (A) Interscalene block (B) Supraclavicular block (C) Infraclavicular block (D) Axillary block (E) 以上皆非
39. 關於上肢peripheral nerve block何者為非？ (A) Supraclavicular block可能會造成50 % phrenic nerve block及 horner’s syndrome (B) Interscalene block 對於手掌小拇指手術效果很好 (C) Axillary block相對於supraclavicular block或 infraclavicular block比較不會造成氣胸 (D) 可用超音波或是Nerve stimulators減少可能發生的併發症 (E) 以上答案皆正確
40. 下列有關Transurethral resection of the prostate (TURP)之敘述，何者正確? (A) 因為吸收高張灌洗液( hypertonic irrigants)造成 (B) Sensory levels T10以上可能會掩蓋capsular sign (i.e., pain on perforation of the prostatic capsule) (C) 避免incomplete block of sacral nerve roots，subarachnoid anesthesia 比 continuous epidural anesthesia更為適合 (D) 在homeostasis of the neuroendocrine system and the immune response方面，general anesthesia 比regional anesthesia好
41. 下面有關脊髓神經敘述何者為非？ (A) 成人脊髓尾端的位置約在L1的高度 (B) 脊髓中 dorsal (sensory) roots 體積通常比 anterior(motor)roots 為小, 所以比較容易被阻斷 (C) 影響藥物進出CSF的屏障主要為arachnoid (D) 成人subarachnoid space的位置終止約在S2的高度
42.  下面關於post-spinal puncture headache敘述何者為誤？ (A) 孕婦為危險因子 (B) 施行epidural blood patch 治療的成功率可達九成以上 (C) 提早下床活動會增加其發生率 (D) 年紀較大之患者比較不會發生
43.  關於執行intravenous regional anesthesia，下列敘述  
1. 因為它造成局部神經麻醉及阻斷，因此術後止痛效果很好。 
2. 此方法目前僅適合在四肢末端的短時間手術。 
3. 一般約接近半小時左右，會面臨到tourniquet pain的問題。
 4. 當外科很快在10分鐘內就宣告結束手術了，為了避免tourniquet pain的問題，可以馬上鬆掉tourniquet。 下列每個選項，哪一個列出的敘述都是正確的: (A)1 + 2 + 3 (B)2 + 3 (C)1 + 2 + 4 (D) 2 + 4 (E) 1+4
44. 有關神經阻斷術的敘述，何者正確？ 
(1) 神經毒性與直接針刺造成的損傷是週邊神經阻斷最主要的神經併發症。
 (2) 在實行interscalene block時以直接加壓在注射部位的上方並且以頭高45度情形向下按摩可促進注射的藥物往下方散佈並且可以幫助藥物阻斷到lower trunk位置。
 (3) 以interscalene block而言，如果以稀釋過的局部麻醉藥物就可以避免造成橫膈麻痺的發生。 
(4) 在實行interscalene block時可能會發生Bezold-Iarish reflex，造成嚴重低血壓與心搏過慢的情形，此反射可以藉由預防性給予beta-blockers減少其發生率。 (A)(1)+(2) (B)(1)+(3) (C)(1)+(2)+(3) (D)(1)+(2)+(4) (E)(1)+(2)+(3)+(4)
45. 有關下肢神經阻斷術的敘述，何者正確？
 (1) Lumbar plexus由L1-L4的anterior rami形成，並且可能包含T12的分支與L5的分支。
 (2) Lumbar plexus中L2-4的anterior divisions形成femoral nerve，而posterior divisions則形成obturator nerve。 
(3) Obturator nerve其主要為運動神經且其分布範圍較小，一般會合併其他阻斷術使用。 
(4)Sciatic nerve之後會分枝成兩個部分，一個為tibial component，另一個為common peroneal component，在實行神經阻斷主要是造成somatic nerve block，較不易造成sympathetic nerve block的情形。 (A)(1)+(2) (B)(1)+(4) (C)(1)+(3)+(4) (D)(2)+(3)+(4) (E)(1)+(2)+(3)
46.  有關以上肢神經阻斷術方式進行手術的敘述，何者正確？
 (1) Interscalene block主要可以阻斷到brachial plexus的upper與middle trunk，大多不易阻斷到inferior trunk位置，在施打時主要將麻醉藥物注射在anterior scalene muscle 與middle scalene muscle之間。 
(2) Supraclavicular nerve block主要阻斷brachial plexus的distal trunk-proximal division level，此阻斷術可能會造成40-60%的病人發生phrenic nerve block。 
(3) Infraclavicular nerve block主要阻斷brachial plexus的cord level，以手臂外展方式下用Chassaignac tuberble與axillary artery的連線中協助界定其走向。
 (4) Axillary block主要阻斷brachial plexus的branch level，單純使用可適用於上臂方面的手術。 (A)(1)+(2) (B)(1)+(3) (C)(1)+(3)+(4) (D)(2)+(3)+(4) (E)(1)+(2)+(3)
47. 有關Neuraxial anesthesia的敘述，何者正確？
 (1) 在成人的spinal cord主要終止於L1的下緣，而subarachnoid space會持續到S2的位置，而嬰兒的spinal cord主要終止於L3的位置。 
(2) 就spinal cord本身結構由三個膜所包覆，分別為pia mater、arachnoid mater與dura mater，其中dura mater為主要是為形成Blood-Brain-Barrier的主要成分，可以隔絕90%以上的藥物進入。 
(3)注射藥物的效果與阻斷位置的分布與lumbarsacral CSF volume相關，而CSF volume只與個人體重相關，並無其他有相關的依據。 
(4) 在epidural anesthesia中，因為隨著年紀逐漸老化後epidural space中的脂肪組織會減少與intervertebral foramina尺寸會逐漸變大，造成老年人以同樣劑量的麻醉用藥時造成較高位的阻斷，因此藥物劑量需要減少以避免此現象發生。 (A)(1)+(2) (B)(1)+(3) (C)(1)+(3)+(4) (D)(2)+(3)+(4) (E)(1)+(2)+(3)
48. 有關Spinal anesthesia的敘述，何者正確？ 
(1) 對於心血管方面的影響較類似於靜脈給予alph-1 blocker與beta blocker的情形，造成心跳與血壓下降的現象，另外周邊血管阻力在健康的患者可能會下降15-18%，而在年老且有心臟疾患的患者可能會下降25%左右。 
(2) 在呼吸功能上會造成呼吸上的抑制與橫膈功能無關，而與brainstem中的呼吸中樞造成的hypoperfusion有關。 
(3) 在呼吸功能上會造成expiratory reserve volume下降，此現象與橫膈功能無關，而與腹部肌肉受到麻痺後造成吐氣受到影響有關。 
(4) Spinal anesthesia在腸胃道功能的影響可能會造成20%的病人發生噁心與嘔吐情形，主要原因在於不預期性的造成副交感神經活化，使得腸胃過度蠕動，此時Atropine可以有效治療此高位脊髓麻醉造成的問題。 (A)(1)+(2)+(3)+(4) (B)(1)+(2)+(3) (C)(1)+(3)+(4) (D)(2)+(3) (E)(1)+(4)
49.  執行脊髓麻醉(spinal anesthesia)時，會影響阻斷高度的因素包括下列何者? 1. 局部麻醉藥物的劑量 2. 病人腦脊髓液(CSF)量的多寡 3. 局部麻醉藥物的比重(baricity) 4. 在注射局部麻醉藥物後，病人突然咳嗽 5. 病人的姿勢 (A) 1+2+3 (B) 1+3+5 (C) 1+3+4 (D) 1+2+3+5 (E) 1+2+3+4+5
50. 孕婦之Coagulation factors大部分為增加，但不包括下列何者? (A) Factor VII (B) Factor VIII (C) Factor IX (D) Factor X (E) Factor XI
51. 體外循環期間利用ACT(Activated clotting time)監測肝素(Heparin)的效用，下列敘何者正確? 1. Hemodilution會延長ACT 2. Hypothermia會延長ACT 3. Thrombocytopenia會延長ACT 4. Platelet lysis會延長ACT 5. Surgical stress會縮短ACT (A) 1+2+3 (B) 1+3+5 (C) 1+3+4 (D) 1+2+3+5 (E) 1+2+3+4+5
52. 下列對awake craniotomy的敘述何者不正確? (A) 神經外科醫師局部麻醉的技術在awake craniotomy相當重要 (B) 局部麻醉技術除pin site infiltration外，也可以做nerve blocks (C) 麻醉醫師對病人的不確定呼吸道及有限的處置呼吸道的空間，必須有處理轉換成全身麻醉之準備，神經外科醫師也必須配合。 (D) 可靠的capnography(監測吐氣CO2)，不能提供確定呼吸次數，所以不需要
53.  請問執行in-plane approach之ilioinguinal nerve block到位時，局部麻藥於何解剖位置spreading？ (A) internal oblique muscle and transversus muscle (B) internal oblique muscle and external oblique muscle (C) transversus muscle之下 (D) external oblique muscle之上
54. 在 Regional Block中，下列何者之anatomic variation 之incidence最低？ (A) Duplicate axillary vein (B) Persistent median artery (C) Cervical rib (D) Sciatic nerve division by piriformis
55. 請問執行in-plane approach之interscalene block到位時，局部麻藥於何解剖位置spreading？ (A) middle scalene and posterior scalene muscles (B) anterior and middle scalene muscles (C) anterior and posterior scalene muscles (D) anterior scalene and sternocleidomastoid muscles
56. 執行supraclavicular block時可能發生一些adverse effects，下列何者錯誤? (A) Phrenic nerve block發生率約為40-60% (B) 神經阻斷後病人有可能會發生Horner’s syndrome (C) Pneumothorax也是可能的complication之一 (D) 肥胖會增加施打的困難程度 (E) 肥胖會增加施打後complication的發生機會
57. 下列關於小兒區域麻醉的描述, 何者錯誤? (A)小孩的spinal cord和dura sac位置比成人低 (B)小孩的神經纖維隨鞘化尚未發育完全, 因此局部麻醉藥物的onset時間較短(C)兩側iliac crests連線的高度約在L4-L5, 是施行區域麻醉的重要指標 (D)小孩的硬脊膜外麻醉所需的局部麻醉藥物劑量較成人大
58. 關於脊髓麻醉穿刺後頭痛(post–spinal puncture headache)之影響因素何者為非: (A) 年輕女性 (B) 懷孕 (C) 穿刺針的針面方向 (D) 術後活動時機
59.  下列的敘述何者有誤? (A) Diaphragmatic paresis occurs in 100% of patients undergoing an interscalene block, even with dilute local anesthetic solutions (B) 於產生high spinal anesthesia之patients常會有呼吸困難、吸不到氣之抱怨,主因乃源於 significantly decreased inspiratory capacity (C)較好的loss-of-resistance technique 方式為Air in normal saline [3- to 5-mL glass syringe filled with 2 mL of saline and a small (0.25-mL) air bubble] (D). Continuous spinals 並不會增加 Post–spinal Puncture Headache 之機率 (E) Timing of ambulation與增加 Post–spinal Puncture Headache之關連性不大。
60. 下列有關Ultrasound Guidance for Regional Anesthesia的敘述而者有誤? (A) Anisotropy is the change in echogenicity with inclination of the transducer (B) In the infraclavicular region, reverberation artifact deep to the axillary artery can be mistaken for the medial cord of the brachial plexus (C) Brachial Plexus的排列順序(From central to peripheral):Roots→Trunks→Divisions→Cords→Nerves (D) The ideal place for local anesthetic distribution to achieve complete infraclavicular block is posterior to the axillary artery for single shot or catheter placement. (E) Power Doppler is less angle dependent and not subject to aliasing
61. 下列的敘述何者有誤? (A) Tramadol 同時兼具有inhibition of noradrenaline reuptake 及opioid agonist effects (B) Naloxone is a nonselective antagonist at all three (u, δ, κ) receptors (C) 當施行epidural block 若產生遲發性(a delay of 15 to 30 minutes ) 且 higher than expected block develops 時 intrathecal subdural placement of local anesthetic must be considered. (D) Opioid tolerance to respiratory depression, sedation, and nausea often develops faster than tolerance to constipation or miosis (E) Selective COX-2 inhibitors confer an increased risk for thrombosis, myocardial infarction, renal impairment, hypertension, stroke, and liver toxicity。
62. 脊椎麻醉(spinal anesthesia)的高度(peak block level)與腦脊髓液的體積多寡有關，請問下列何者可以用來估計腦脊髓液的體積多寡？ (A)身高。 (B)體重。 (C)年齡。 (D)性別。 (E)頭圍大小。
63. 下列哪一項不是影響硬膜外麻醉(epidural anesthesia)效果的原因？ (A)附近脂肪組織(adipose tissue)的多寡。(3/5) (B)Ligmentum flavum凹凸不平。 (C)施打者的技術純熟度。 (D)intervertebral foramina 的大小。 (E)硬膜外的纖維化組織(fibrous structure)分布。
64.  下列哪一項不是硬膜外麻醉(epidural anesthesia)的特點？ (A)交感神經阻斷(sympathectomy)的高度通常會比感覺神經(sensory)阻斷的高度高2-6節。 (B)不管是做胸椎或是腰椎的硬膜外麻醉，都不會影響橫隔膜的功能(phrenic or diaphragmatic function)。 (C)胃的pH值比全身麻醉的病人高，可以保護胃粘膜。 (D)藥物被全身吸收之後可以減少其他止痛藥物的使用量。
65. 影響脊椎麻醉高度的可控制變因有哪些？ (1) 體重；(2) 劑量；(3) 施打時病人的姿勢；(4) 腦脊液(CSF)的多寡；(5)入針的位置（脊椎的節數）；(6) 身高；(7) 藥物的比重。 (A) 3, 4, 5, 7 (B) 1, 2, 3, 5, 6 (C) 2, 3, 4, 5, 7 (D) 2, 3, 5, 7 (E) 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
66. 關於caudal anesthesia，下列哪個敘述不正確？ (A)先找兩側的posterior superior iliac spines (PSIS)，sacral hiatus就在 sacral cornua之間，和PSIS成等腰三角形。 (B)入針的角度是45度，碰到骨頭之後放平，再內推1~2 cm 進入caudal canal。 (C)可以打5 ml的生理食鹽水，不應摸到皮下有鼓起。 (D)Sacral hiatus是S5椎板(laminae)沒有會合在一起的地方，通常被Supraspinous ligament蓋著。 (E)Caudal canal 的容量個人差異可以到2~3倍，所以麻醉效果很難預測。

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