57. 下列關於小兒區域麻醉的描述, 何者錯誤?
(A)小孩的spinal cord和dura sac位置比成人低
(B)小孩的神經纖維隨鞘化尚未發育完全, 因此局部麻醉藥物的onset時間較短
(C)兩側iliac crests連線的高度約在L4-L5, 是施行區域麻醉的重要指標
(D)小孩的硬脊膜外麻醉所需的局部麻醉藥物劑量較成人大

1. 病人實施Cystoprostatectomy 手術後止痛，若僅以local anesthetic 行continuous epidural analgesia 時，下列何者是 catheter tip 的最佳位置？ (A) T2-6 (B) T5-8 (C) T7-10 (D) L1-4 (E) L3-S2

2. 執行區域麻醉於生產時可能引起的併發症，下列何者發生的可能性最低？ (A) Post-dural puncture headache (B) Total spinal block (C) Severe hypertension (D) Central nervous system infection (E) Hypotension

3. 關於Preeclampsia/eclampsia產婦的麻醉考量，下列敘述何者為非？ (A) 沒有凝血問題時，硬脊膜外麻醉是一個不錯的選擇。 (B) 選擇全身麻醉時必須考量呼吸道水腫可能導致插管困難以及使用laryngoscope時可能導致血壓過高的風險。 (C) 產婦合併有凝血問題時，仍有可能選擇全身麻醉。 (D) 對於severe preeclampsia 的產婦，spinal anesthesia雖然會有迅速的血形動力變化，但給予ephedrine即可恢復穩定，故為常使用的麻醉方式。 (E) 麻醉處理過程可能會發生hypertensive crises。

4. 關於 interscalene block 的敍述，下列何者為非？ (A) 常用在肩部手術。 (B) 施打的目標為anterior interscalene muscle 及 middle scalene muscle 之間臂神經叢(brachial plexus)的 trunk經過的時候。 (C) 施打的時候，病人頭部必須轉向對側，手臂的姿勢可以任意擺置。 (D) 幾乎100％會同時阻斷phrenic nerve，因此呼吸功能會因此減少50%，所以呼吸衰竭是其常見的併發症。 (E) 由於inferior trunk 位於較深處，因此可能會發生inferior trunk 阻斷不完全的情形。

5.下列敘述何者為非? (A) Suprclavicular block 主要是使用在手肘(elbow)、前臂(forearm)及 手部(hand)的手術，阻斷的位置在臂神經叢(brachial plexus)的distal trunk至 proximal division 這段。 (B) 施行supraclavicular block時發生氣胸(pneumothorax) 的機率為 0.5%-6%，因此接受supraclavicular block 的病人，在其手術後必須照chest x-rays以排除此項併發症之可能。 (C) Infraclavicular block阻斷的位置在臂神經叢(brachial plexus)的cords這段，施行的時候不易發生氣胸(pneumothorax)是其優點之一。 (D) 施行axillary block時，axillary artery 是最重要的landmark，神經在artery的周圍分布是多腔室的(multicompartmental)，因此局部麻醉的分布常會受此因素影響。 (E) 施行axillary block時，musculocuatneous nerve 常常是沒辦法阻斷的，因其在此位置已分支走至coracobrachialis muscle內，因此若需要阻斷此神經必須另行施行。

6.  關於下肢神經阻斷(lower extremity blocks)的敘述，下列何者為是? (A) 下肢的神經支配來自腰神經叢(lumbar plexus)及薦神經叢(sacral plexus)，而這二個神經叢位於 psoas major muscle 和 quadratus lumborum muscle 之間，也就是所謂的 psoas compartment。 (B) lumbar plexus 主要是由 L1-L4 的前支(anterior rami of the first four lumbar nerves)所組成，它也常包含來自 T10-12的分支及偶而來自L5的分支。 (C) Sacral plexus中的 lateral cutaneous nerve of the thigh 和 sciatic nerve在下肢神經阻斷(lower extremity blocks)中是相當重要的。 (D) 3-in-1 block 指的是將 lumbar plexus中的 femoral nerve、lateral femoral cutaneous nerve 及 obturator nerve 一次同時阻斷。 (E) Sciatic nerve 於 popliteal fossa 之下分成 tibial nerve 及 common peroneal nerve。

7. 下圖中的A區域，是由哪一條神經所支配? (A) Tibial nerve (B) Common peroneal nerve (C) Saphenous nerve (D) Sural nerve (E) Medial femoral cutaneous nerve

8. 關於星狀神經節阻斷(stellate ganglion block) 的敘述，下列何者為非? (A) 在80％的人，星狀神經節(stellate ganglion)是中下頸部交感神經節及第一胸交感神經節所形成(middle and inferior cervical ganglion and the first thoracic ganglion)。 (B) 星狀神經節阻斷(stellate ganglion block)主要適用在上肢交感神經失養症(upper extremity sympathetic dystrophy)及增加上肢血流。 (C) 星狀神經節阻斷(stellate ganglion block)對小孩子而言是一個較危險的技術(procedure)，只有在少數特殊情況下才有其適應症，如因 congenital long QT syndrome造成之ventricular tachyarrhythmia 或 嚴重上肢肢體循環疾病(severe ipsilateral circulatory disorders of the upper extremity). (D) 星狀神經節阻斷(stellate ganglion block)成功的徵象(signs)包括Horner’s syndrome、anhidrosis injection of the conjunctiva、nasal stuffiness、vasodilation及increased skin temperature. (E) 由於鄰近的血管及神經組織較多，因此併發症的發生如 block of the brachial plexus and recurrent laryngeal nerves、hematoma formation、intravascular injection resulting in convulsions 及 epidural and subarachnoid injection是必須小心觀察及防範的。

9. 關於 Dural Puncture與 Post–Dural Puncture Headache (PDPH)何者為是? 1.若發生dural puncture時,與其換個interspace重打,倒不如直接把epidural catheter放入spinal space中,變成 continuous spinal technique  2. 有研究顯示上述方法可以降低PDPH的發生率 3. PDPH的發生一定有伴隨明顯的dural puncture ,且有典型的特徵 :姿勢性頭痛(站起來會加深頭痛的程度,而躺下會有所改善)  4. 發生PDPH時,大量補充水分是絕對必要且有效的 (A) 1,2 (B) 1,2,3 (C) 3,4 (D) 1,2,3,4

10. 執行脊髓麻醉(spinal anesthesia)時，下列哪一個因素最不會影響阻斷的高度(block height)？ (A) 病人的姿勢 (B) 局部麻醉藥物的比重(baricity) (C) 局部麻醉藥物的劑量 (D) 注射局部麻醉藥物時的速度 (E) 注射的部位

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