101年 - 第106回醫師國家試驗B#65639

1 多臓器不全患者の集中治療で適用される持続的血液濾過透析ÕCHDFØについて、 カテーテルを留置するために刺する部位で適切なのはどれか。 (A) 腕頭静脈 (B) 前腕皮静脈 (C) 下大静脈 (D) 大腿静脈 (E) 大伏在静脈

2 反回神経麻痺をきたしにくいのはどれか。 (A)胃癌 (B)肺癌 (C) 食道癌 (D) 下咽頭癌 (E) 甲状腺癌

3 幼児における即時型食物アレルギーの診断で最も有用なのはどれか。 (A) 食物除去試験 (B) 食物負荷試験 (C) 特異的 IgE 検査 (D) リンパ球刺激試験 (E) 皮膚プリックテスト

4 関節構成組織で、損傷によって部分的欠損が生じた場合に自然修復Õ内因性修復Ø が起こらないのはどれか。 (A) 骨 (B) 滑 膜 (C) 靱 帯 (D) 関節包 (E) 関節軟骨

5 尿路の機能について誤っているのはどれか。 (A) 尿管は蠕動運動で尿を輸送する。 (B) 陰部神経は蓄尿に関与する。 (C) 閉鎖神経は排尿に関与する。 (D) 前立腺には α1 受容体が分布する。 (E) 外尿道括約筋は随意筋である。

6 胸部エックス線写真別冊No. 1 と胸部単純 CT別冊No. 1 とを別に示す。 胸部エックス線写真上の異常陰影と一致した病変が認められる胸部単純 CT はど れか。  

(A) ① (B) ② (C) ③ (D) ④ (E) ⑤

7 在宅医療について正しいのはどれか。 (A) 薬剤師は訪問服薬指導を行うことができる。 (B) 家族は酸素吸入量を調整することができない。 (C) 介護者への精神的支援は在宅医療の対象でない。 (D) プライバシー保護のため患者の生活には立ち入らない。 (E) 医師は訪問診療を行うことを都道府県へ届け出る必要がある。

8 事業者が行う母性に関する保護措置として法令に基づいているのはどれか。 (A) 出産予定日の 週前になったので、休業させた。 (B) 妊娠希望の申出があったので、休日業務から外した。 (C) 妊婦健康診査の受診を希望したので、当日を欠勤とした。 (D) 通勤時の混雑が著しいため、産前休業を待たずに休業させた。 (E) 母性健康管理指導事項連絡カードの記載に従い、負担の大きい作業を制限し た。

9 工場労働者の騒音性難聴について正しいのはどれか。 (A) 伝音性である。 (B) 両側性に生じる。 (C) 聴力は回復する。 (D) 1,000 Hz 中心の聴力低下が生じる。 (E) 発症早期に日常会話の中で気付かれることが多い。

10 高カルシウム血症がみられないのはどれか。 (A) 副甲状腺機能低下症 (B) 成人 T 細胞白血病 (C) サルコイドーシス (D) ビタミン D 中毒 (E) 多発性骨髄腫

11 近年の我が国における悪性新生物死亡に関する動向で正しいのはどれか。 (A) 全がんの年齢調整死亡率は上昇している。 (B) 全がんの死亡者数は年間 30 万人を超えている。 (C) 全がんの死亡者数は死亡全体の 50 % を超えている。 (D) 胃がんの年齢調整死亡率は上昇している。 (E) 女性の乳がんの年齢調整死亡率は低下している。

12 感染症と学校保健安全法による出席停止期間の基準の組合せで誤っているのはど れか。 (A) 百日咳－ 特有の咳が消失するまで (B) 麻 疹 －発疹が消失するまで (C) 流行性耳下腺炎 －耳下腺の腫脹が消失するまで (D) 風 疹 －発疹が消失するまで (E) 水 痘 －すべての発疹が痂皮化するまで

13 心臓の弁について正しいのはどれか。 (A) 僧帽弁は三尖で構成される。 (B) 大動脈弁には腱索が付着する。 (C) 肺動脈弁輪周囲を刺激伝導系が走行する。 (D) 三尖弁と肺動脈弁には線維性連続がある。 (E) 僧帽弁輪周囲を左冠動脈回旋枝が走行する。

14 娩出された胎盤の肉眼的観察が診断に重要でないのはどれか。 (A) 前置胎盤 (B) 胎盤腫瘍 (C) 分葉胎盤 (D) 癒着胎盤 (E) 常位胎盤早期剝離

15 全身性炎症反応症候群の診断基準を満たしているのはどれか。 (A) 末血白血球数 6,000/mm³ (B) 心拍数 70/分 (C) 呼吸数 15/分 (D) 尿量 40 ml/時 (E) 体温 35.0 ℃

16 頭部 MRI の造影 T1 強調冠状断像別冊No. 2 を別に示す。 別 冊 No. 2 この病変によって生じる視野異常として考えられるのはどれか。

17 作業とその影響の組合せで誤っているのはどれか。 (A) VDT 作業 頸肩腕症候群 (B) 長時間労働 自 殺 (C) 鉛取扱い作業 再生不良性貧血(D) 石綿取扱い作業 肺線維症 (E) 振動工具取扱い作業 末循環不全

18 心エコー検査で計測できるのはどれか。 (A) 中心静脈圧 (B) 僧帽弁口面積 (C) 平均大動脈圧 (D) 左室収縮期圧 (E) 混合静脈血酸素飽和度

19 肝細胞癌に対する動脈塞栓術の適応となるのはどれか。 (A) 難治性腹水がある。 (B) 門脈本幹に腫瘍塞栓を認める。 (C) 肝両葉に腫瘍が多発している。 (D) PT 25 %基準 80〜120 である。 (E) 総ビリルビン 6.3 mg/dl である。

20 地域住民の健康増進を目的とした活動はどれか。 (A) 介護施設の整備 (B) 禁煙教室の開催 (C) 特定健康診査の受診勧奨 (D) インフルエンザ予防接種の実施 (E) うつ病患者に対する社会復帰支援

21 正常経過における妊娠週数と超音波計測値の組合せで誤っているのはどれか。 (A) 妊娠6 週 胎囊2cm (B) 妊娠 10 週 頭殿長3cm (C) 妊娠 22 週 児頭大横径 8cm(D) 妊娠 24 週 胎児推定体重 500 g (E) 妊娠 28 週 羊水ポケット4cm

22 IgE 産生に関連が深いのはどれか。 (A) インターロイキンÕIL-1Ø (B) インターロイキンÕIL-2Ø (C) インターロイキンÕIL-3Ø (D) インターロイキンÕIL-4Ø (E) インターロイキンÕIL-5Ø

23 閉塞性黄疸で検査値が上昇する項目はどれか。 (A) 血中胆汁酸 (B) 末血白血球 (C) 血中アルブミン (D) 尿中ウロビリノゲン (E) 血中トランスサイレチンÕTTRØ

24 疾患と検査法の組合せで有用性が低いのはどれか。 (A) 腎腫瘍－ 腹部造影 CT (B) 尿管腫瘍－ 静脈性尿路造影 (C) 膀胱尿管逆流－ 尿管鏡検査 (D) 間質性膀胱炎－ 膀胱鏡検査 (E) 前立腺腫瘍－ 経直腸超音波ガイド下生検

25 2008 年時点において病床数が最も多いのはどれか。 (A) 結核病床 (B) 療養病床 (C) ICU の病床 (D) 感染症病床 (E) 診療所の病床

26 運動療法の目的として誤っているのはどれか。 (A) 関節拘縮の矯正 (B) 協調運動の改善 (C) 筋力の増大 (D) 持久力の改善 (E) 断裂靱帯の修復

27 平成 19 年国民生活基礎調査の項目で、高齢者が要介護となる原因として最も頻 度が高いのはどれか。 (A) 関節疾患 (B) 高齢による衰弱 (C) 骨折・転倒 (D) 認知症 (E) 脳血管疾患脳卒中

28 手掌と足底とを除いた平均的なヒト表皮の厚さはどれか。 (A) 0.0002 mm (B) 0.002 mm (C) 0.02 mm (D) 0.2 mm (E) 2.0 mm

29 公費医療とその根拠となる法律の組合せで正しいのはどれか。 (A) 医療扶助－ 介護保険法 (B) 結核医療－ 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関す る法律(感染症法) (C) 自立支援医療 －高齢者の医療の確保に関する法律 (高齢者医療確保法) (D) 措置入院 －生活保護法 (E) 養育医療 －児童福祉法

30 初感染の早期に産生され、感染防御に有効なのはどれか。 (A) IgA (B) IgD (C) IgE (D) IgG (E) IgM

31 放射線感受性の比較で正しいのはどれか。 ただし、｢Ａ＞Ｂ｣ はＡがＢよりも放射線感受性が高いことを示す。 (A) 腺癌 ＞ 平上皮癌 (B) 神経細胞 ＞ 骨髄細胞 (C) 分化した細胞 ＞ 未分化な細胞 (D) 細胞周期 S 期 ＞ 細胞周期 M 期 (E) 酸素分圧が高い組織 ＞ 酸素分圧が低い組織

32 突然死をきたしやすいのはどれか。 (A) 三尖弁閉鎖不全症 (B) 僧帽弁狭窄症 (C) 僧帽弁閉鎖不全症 (D) 大動脈弁狭窄症 (E) 大動脈弁閉鎖不全症

33 水疱内容の検索に有用なのはどれか。 (A) 硝子圧法 (B) Tzanck 試験 (C) ダーモスコピー試験 (D) サーモグラフィー検査 (E) 苛性カリÕKOHØ直接鏡検法

34 臓器の移植に関する法律の平成 21 年改正によって、初めて可能となったのはど れか。 (A) 遺族の同意のない臓器摘出 (B) 親族以外への臓器の優先提供 (C) 15 歳未満の者からの臓器提供 (D) 臓器移植を目的とした海外渡航 (E) 脳死した者の身体からの臓器摘出

35 左前腕の写真別冊No. 3 を別に示す。 正中神経の運動神経伝導検査を行う際、電気刺激部位として適切なのはどれか。 つ選べ。

(A) ① (B) ② (C) ③ (D) ④ (E) ⑤

36 ビタミン B12 の代謝について正しいのはどれか。つ選べ。 (A) ヒトの体内で合成される。 (B) 内因子と結合して吸収される。 (C) 回腸末端部で吸収される。 (D) トランスフェリンと結合して細胞に輸送される。 (E) RNA 合成に利用される。

37 災害拠点病院について正しいのはどれか。つ選べ。 (A) 広域災害医療に対応する。 (B) 医療救護班の派遣機能を持つ。 (C) 救急救命士を配置する必要がある。 (D) 免震構造であることが指定要件である。 (E) 災害発生現場に最も近い病院が指定される。

38 臓器移植に伴う脳死判定に必須なのはどれか。つ選べ。 (A) 輻輳反射 (B) 睫毛反射 (C) 前庭眼反射 (D) 咳反射 (E) 腱反射

39 我が国の将来推計人口で、2025 年に現時点よりも増加していることが予想され るのはどれか。つ選べ。 (A) 総人口 (B) 年少人口 (C) 老年人口 (D) 従属人口指数 (E) 生産年齢人口

40 歳の女児。発熱を主訴に来院した。日前から咳と鼻汁とがみられ、昨日の夜 から発熱を伴ったため受診した。10 か月時に突発性発疹を罹患した際、けいれん がみられ、単純型熱性けいれんと診断された。体温 39.0 ℃。脈拍 116/分、整。呼 吸数 24/分。咽頭に著明な発赤を認める。口蓋桃は両側とも腫大しており、白苔 が付着している。項部硬直を認めない。診察後、ベッドに仰臥していた患児が、突 然けいれんし始めた。 対応として誤っているのはどれか。 (A) 患児の四肢の動きを観察する。 (B) けいれんの持続時間を確認する。 (C) 患児の周囲にある物を取り除く。 (D) 患児の口の中に舌圧子を挿入する。 (E) 患児の顔が上を向いた状態を避ける。

41 98 歳の女性。咳と発熱とを主訴に来院した。週前から咳が出るようになり、 日前から発熱が出現したが、入院を嫌って自宅で我慢していた。症状が改善しな いため心配して訪ねてきた家族に伴われて受診した。人暮らしであり、最近まで 日常的に畑仕事をしていたという。食欲に変化はなく食事は摂れており、全身"怠 感は訴えていない。意識は清明。身長 154 cm、体重 38 kg。体温 38.5 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 116/84 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 %room air 。右前胸部 と右背部で coarse crackles を聴取する。血液所見赤血球 377 万、Hb 10.2 g/dl、 Ht 33 %、白血球 9,800、血小板 23 万。血液生化学所見尿素窒素 12 mg/dl、ク レアチニン 1.2 mg/dl。CRP 2.8 mg/dl。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影 を認める。 対応として適切なのはどれか。 (A) 酸素吸入 (B) 抗菌薬の投与 (C) モルヒネの投与 (D) 中心静脈栄養の開始 (E) 肺炎球菌ワクチンの接種

42 51 歳の男性。特定健康診査の結果、薬物治療の要否について医師の判断を求め る必要があると判定された。特定健康診査の結果を示す。医療機関受診を勧奨する根拠となった項目はどれか。 (A) 血 圧 (B) 空腹時血糖 (C) トリグリセリド (D) 総コレステロール (E) HDL コレステロール

43 58 歳の男性。時間前に突然、右側の手足が動かしにくくなったことを主訴に 家族に伴われて来院した。53 歳時から職場の健康診断で高血圧を指摘されていた が、自覚症状がないためそのままにしていたという。意識は清明。体温 36.4 ℃。 脈拍 84/分、整。血圧 178/92 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %room air 。右顔 面神経不全麻痺を認める。右上下肢に Barré 徴候と腱反射亢進とを認める。病的 反射と感覚障害とを認めない。頭部 CT には明らかな異常を認めない。緊急で頭部 MRI を撮影することとした。 この患者の病変を描出できる可能性が高いのはどれか。 (A) FLAIR 像 (B) T1 強調像 (C) T2 強調像 (D) T2 強調像 (E) 拡散強調像

44 64 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。日前に左胸痛と息切れとが出現し、 次第に増悪してきたため受診した。体温 36.2 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 120/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 92 %room air 。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認 めない。頸部リンパ節を触知しない。左胸部に呼吸音を聴取しない。血液所見赤 血球 420 万、Hb 13.0 g/dl、Ht 37 %、白血球 4,400桿状核好中球%、分葉核好 中球 60 %、好酸球%、好塩基球%、単球%、リンパ球 25 % 、血小板 21 万。 CRP 0.4 mg/dl。来院時の胸部エックス線写真別冊No. 4 を別に示す。入院後、 胸腔ドレーンを挿入したところ、直後から咳嗽と泡沫状の喀痰とが出現した。この 時点の胸部エックス線写真別冊No. 4 を別に示す。 胸腔ドレーン挿入後の病態として正しいのはどれか。 

(A) 肺 炎 (B) 肺水腫 (C) 無気肺 (D) 肺胞出血 (E) うっ血性心不全

45 16 歳の女子。腹部膨満と無月経とを主訴に、母親に伴われて来院した。最終月 経は記憶があいまいではっきりしない。母親はか月前から腹部膨満に気付いてい たという。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。初経 13 歳。月経周期 30 日型、整。月経は日間で、経血量は中等量である。未婚。身長 158 cm、体重 64 kg。脈拍 80/分、整。血圧 114/62 mmHg。子宮底長 24 cm、腹囲 86 cm。前脛骨 部に浮腫を認めない。尿所見：蛋白安 、糖安 。腹部超音波検査で子宮内に胎児 を認め、胎児推定体重 750 g、羊水指数ÕAFIØ 10.4 cm である。胎児心拍は 130/分 である。妊娠 25 週相当と診断した。 現時点での本人と母親への説明として適切なのはどれか。 (A) ｢両親学級は受講できません｣ (B) ｢出産後に児童相談所に連絡しましょう｣ (C) ｢母子健康手帳を交付してもらってください｣ (D) ｢パートナーには知らせる必要はありません｣ (E) ｢ご両親の許可があれば人工妊娠中絶を行うことができます｣

46 83 歳の男性。日前に転院してきた。か月前にオートバイと接触し、左大腿 骨骨折と左橈骨骨折とを受傷したが、順調に回復し、リハビリテーション目的で転 院となった。転院直後から、夜間せん妄が出現していた。本日、看護師が階段の踊 り場で心肺停止状態となっている患者を発見した。医師が死亡確認し検案したとこ ろ、頭部に出血を伴う皮膚損傷を認めた。 対応として適切なのはどれか。 (A) 監察医に連絡する。 (B) 保健所に届け出る。 (C) 死亡診断書を作成する。 (D) 所轄の警察署に届け出る。 (E) 医療安全支援センターに届け出る。

47 21 歳の男性。引きこもりを心配した両親に伴われて来院した。年前から大学 の講義を休んで自室に引きこもり、独り言を言うようになった。患者は｢外に出る と、誰もいないのに自分への悪口が聴こえる｣と言う。応対は穏やかであるが、｢自 分は病気ではない｣と治療を拒否した。両親は入院治療を希望している。 この患者に適用される入院形態で正しいのはどれか。つ選べ。 (A) 保護者の同意が必要である。 (B) 入院期間には 72 時間以内という制限がある。 (C) 精神保健指定医の診察に基づいて判断される。 (D) 人権擁護に関する行政機関の職員との面会を制限できる。 (E) 患者が手紙を出したり受け取ったりすることを制限できる。

48 生後 16 時間の新生児。在胎 28 週日、体重 1,220 g で出生した。Apgar スコア 点分 、 点分 。多呼吸とチアノーゼとをきたしている。 他に認められる可能性が高いのはどれか。つ選べ。 (A) 呻 吟 (B) 喘 鳴 (C) 陥没呼吸 (D) 鼻翼呼吸 (E) 吸気時間の延長

49 認められる可能性がある身体所見はどれか。つ選べ。 (A) 手掌紅斑 (B) 下腿浮腫 (C) Osler 結節 (D) 頸静脈の虚脱 (E) アステレキシス

50 病態把握のために最も重要な検査はどれか。 (A) 血液培養 (B) 腹部 MRI (C) 胸部造影 CT (D) 腹腔刺腹水検査 (E) 上部消化管内視鏡検査

51 治療として適切でないのはどれか。 (A) 安 静 (B) 塩分制限 (C) 利尿薬の投与 (D) 抗菌薬の投与 (E) 高蛋白食の摂取

52 この病態に特徴的な症候はどれか。 (A) 霧 視 (B) 皮下結節 (C) 関節の変形 (D) 側頭動脈の硬結 (E) サーモンピンク疹

53 この患者の検査結果として予想されるのはどれか。 (A) 好中球の増加 (B) 血清 ACE の高値 (C) 血清補体価の低下 (D) 異型リンパ球の増加 (E) 抗好中球細胞質抗体価の高値

54 現時点の対応として最も適切なのはどれか。 (A) クーリング (B) 肝庇護薬の投与 (C) 経口抗菌薬の投与 (D) 副腎皮質ステロイドの投与 (E) 非ステロイド性抗炎症薬ÕNSAIDsØの投与

55 この病変を特徴づける皮疹の種類はどれか。 (A) 紅 斑 (B) 水 疱 (C) 囊 腫 (D) びらん (E) 膨 疹

56 診断と治療のために、患者に確認すべきことはどれか。 (A) 喫煙歴 (B) 水痘の既往 (C) 東南アジアへの渡航歴 (D) 野生動物との接触の有無 (E) 長女のアトピー性皮膚炎の状況

57 治療薬として適切なのはどれか。 (A) 抗菌薬 (B) 解熱薬 (C) 抗真菌薬 (D) 抗ウイルス薬 (E) 抗アレルギー薬

58 この患者の病態として最も考えられるのはどれか。 (A) 閉塞性ショック (B) 心原性ショック (C) 敗血症性ショック (D) 神経原性ショック (E) 循環血液量減少性ショック

59 検査所見 ： 血液生化学所見：Na 144 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 108 mEq/l。 動脈血ガス分析自発呼吸、room air ：pH 7.21、PaCO2 26 Torr、PaO2 60 Torr、HCO3 安 10 mEq/l。 この患者の酸塩基平衡状態の診断として正しいのはどれか。 (A) 呼吸性アルカローシス (B) 呼吸性アシドーシス (C) 代謝性アルカローシス (D) アニオンギャップ開大性の代謝性アシドーシス (E) アニオンギャップ非開大性の代謝性アシドーシス

60 酸素投与、モニター装着および静脈路確保を行い、輸液を開始した。 現時点から数時間後までの治療の効果を判断するのに最も適切な指標はどれか。 (A) 体 温 (B) 脈 圧 (C) 心拍数 (D) 時間尿量 (E) 二酸化炭素分圧

61 乳幼児の身体診察の一般的な順序として正しいのはどれか。 

62 48 歳の女性。28 歳で筋萎縮性側索硬化症(ALS)を発症し、35 歳で人工呼吸器を 装着した。眼瞼・眼球運動機能が残存しているため開閉眼で意思疎通を行うことが でき、コンピュータやインターネットを駆使して地域の患者会の会長をしている。 国際生活機能分類(ICF)によるこの患者の評価で正しいのはどれか。