複選題

38 臓器移植に伴う脳死判定に必須なのはどれか。つ選べ。
(A) 輻輳反射
(B) 睫毛反射
(C) 前庭眼反射
(D) 咳反射
(E) 腱反射

複選題39 我が国の将来推計人口で、2025 年に現時点よりも増加していることが予想され るのはどれか。つ選べ。 (A) 総人口 (B) 年少人口 (C) 老年人口 (D) 従属人口指数 (E) 生産年齢人口

40 歳の女児。発熱を主訴に来院した。日前から咳と鼻汁とがみられ、昨日の夜 から発熱を伴ったため受診した。10 か月時に突発性発疹を罹患した際、けいれん がみられ、単純型熱性けいれんと診断された。体温 39.0 ℃。脈拍 116/分、整。呼 吸数 24/分。咽頭に著明な発赤を認める。口蓋桃は両側とも腫大しており、白苔 が付着している。項部硬直を認めない。診察後、ベッドに仰臥していた患児が、突 然けいれんし始めた。 対応として誤っているのはどれか。 (A) 患児の四肢の動きを観察する。 (B) けいれんの持続時間を確認する。 (C) 患児の周囲にある物を取り除く。 (D) 患児の口の中に舌圧子を挿入する。 (E) 患児の顔が上を向いた状態を避ける。

41 98 歳の女性。咳と発熱とを主訴に来院した。週前から咳が出るようになり、 日前から発熱が出現したが、入院を嫌って自宅で我慢していた。症状が改善しな いため心配して訪ねてきた家族に伴われて受診した。人暮らしであり、最近まで 日常的に畑仕事をしていたという。食欲に変化はなく食事は摂れており、全身"怠 感は訴えていない。意識は清明。身長 154 cm、体重 38 kg。体温 38.5 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 116/84 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97 %room air 。右前胸部 と右背部で coarse crackles を聴取する。血液所見赤血球 377 万、Hb 10.2 g/dl、 Ht 33 %、白血球 9,800、血小板 23 万。血液生化学所見尿素窒素 12 mg/dl、ク レアチニン 1.2 mg/dl。CRP 2.8 mg/dl。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影 を認める。 対応として適切なのはどれか。 (A) 酸素吸入 (B) 抗菌薬の投与 (C) モルヒネの投与 (D) 中心静脈栄養の開始 (E) 肺炎球菌ワクチンの接種

42 51 歳の男性。特定健康診査の結果、薬物治療の要否について医師の判断を求め る必要があると判定された。特定健康診査の結果を示す。医療機関受診を勧奨する根拠となった項目はどれか。 (A) 血 圧 (B) 空腹時血糖 (C) トリグリセリド (D) 総コレステロール (E) HDL コレステロール

43 58 歳の男性。時間前に突然、右側の手足が動かしにくくなったことを主訴に 家族に伴われて来院した。53 歳時から職場の健康診断で高血圧を指摘されていた が、自覚症状がないためそのままにしていたという。意識は清明。体温 36.4 ℃。 脈拍 84/分、整。血圧 178/92 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %room air 。右顔 面神経不全麻痺を認める。右上下肢に Barré 徴候と腱反射亢進とを認める。病的 反射と感覚障害とを認めない。頭部 CT には明らかな異常を認めない。緊急で頭部 MRI を撮影することとした。 この患者の病変を描出できる可能性が高いのはどれか。 (A) FLAIR 像 (B) T1 強調像 (C) T2 強調像 (D) T2 強調像 (E) 拡散強調像

44 64 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。日前に左胸痛と息切れとが出現し、 次第に増悪してきたため受診した。体温 36.2 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 120/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 92 %room air 。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認 めない。頸部リンパ節を触知しない。左胸部に呼吸音を聴取しない。血液所見赤 血球 420 万、Hb 13.0 g/dl、Ht 37 %、白血球 4,400桿状核好中球%、分葉核好 中球 60 %、好酸球%、好塩基球%、単球%、リンパ球 25 % 、血小板 21 万。 CRP 0.4 mg/dl。来院時の胸部エックス線写真別冊No. 4 を別に示す。入院後、 胸腔ドレーンを挿入したところ、直後から咳嗽と泡沫状の喀痰とが出現した。この 時点の胸部エックス線写真別冊No. 4 を別に示す。 胸腔ドレーン挿入後の病態として正しいのはどれか。    (A) 肺 炎 (B) 肺水腫 (C) 無気肺 (D) 肺胞出血 (E) うっ血性心不全

45 16 歳の女子。腹部膨満と無月経とを主訴に、母親に伴われて来院した。最終月 経は記憶があいまいではっきりしない。母親はか月前から腹部膨満に気付いてい たという。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。初経 13 歳。月経周期 30 日型、整。月経は日間で、経血量は中等量である。未婚。身長 158 cm、体重 64 kg。脈拍 80/分、整。血圧 114/62 mmHg。子宮底長 24 cm、腹囲 86 cm。前脛骨 部に浮腫を認めない。尿所見：蛋白安 、糖安 。腹部超音波検査で子宮内に胎児 を認め、胎児推定体重 750 g、羊水指数ÕAFIØ 10.4 cm である。胎児心拍は 130/分 である。妊娠 25 週相当と診断した。 現時点での本人と母親への説明として適切なのはどれか。 (A) ｢両親学級は受講できません｣ (B) ｢出産後に児童相談所に連絡しましょう｣ (C) ｢母子健康手帳を交付してもらってください｣ (D) ｢パートナーには知らせる必要はありません｣ (E) ｢ご両親の許可があれば人工妊娠中絶を行うことができます｣

46 83 歳の男性。日前に転院してきた。か月前にオートバイと接触し、左大腿 骨骨折と左橈骨骨折とを受傷したが、順調に回復し、リハビリテーション目的で転 院となった。転院直後から、夜間せん妄が出現していた。本日、看護師が階段の踊 り場で心肺停止状態となっている患者を発見した。医師が死亡確認し検案したとこ ろ、頭部に出血を伴う皮膚損傷を認めた。 対応として適切なのはどれか。 (A) 監察医に連絡する。 (B) 保健所に届け出る。 (C) 死亡診断書を作成する。 (D) 所轄の警察署に届け出る。 (E) 医療安全支援センターに届け出る。

47 21 歳の男性。引きこもりを心配した両親に伴われて来院した。年前から大学 の講義を休んで自室に引きこもり、独り言を言うようになった。患者は｢外に出る と、誰もいないのに自分への悪口が聴こえる｣と言う。応対は穏やかであるが、｢自 分は病気ではない｣と治療を拒否した。両親は入院治療を希望している。 この患者に適用される入院形態で正しいのはどれか。つ選べ。 (A) 保護者の同意が必要である。 (B) 入院期間には 72 時間以内という制限がある。 (C) 精神保健指定医の診察に基づいて判断される。 (D) 人権擁護に関する行政機関の職員との面会を制限できる。 (E) 患者が手紙を出したり受け取ったりすることを制限できる。

48 生後 16 時間の新生児。在胎 28 週日、体重 1,220 g で出生した。Apgar スコア 点分 、 点分 。多呼吸とチアノーゼとをきたしている。 他に認められる可能性が高いのはどれか。つ選べ。 (A) 呻 吟 (B) 喘 鳴 (C) 陥没呼吸 (D) 鼻翼呼吸 (E) 吸気時間の延長

106年 - 第111回醫師國家試驗B#69941

101年 - 第106回醫師國家試驗B#65639