114年 - 114 泌尿專科醫師筆試試題101-150#141098

101.關於 Genital Ulcer Disease 的敘述，下列何者錯誤？ (A) Genital herpes 為疼痛性水皰，淺，通常多個 (B) Primary syphilis 通常為無痛、有彈性、非化膿性雙側淋巴結腫大 (C) Lymphogranuloma 通常為小而疼痛的水皰或丘疹發展為潰瘍 (D) Chancroid 沒有全身症狀 (E) Genital herpes 的全身症狀存在於原發性感染期間

102.有關泌尿道結核菌感染(GU Tuberculosis),下列何者錯誤? (A) 所有 GU TB 患者都建議要檢查胸部Ｘ光 (B) 若感染進展，可能會造成 autonephrectomy (C) 80%的 GU TB 感染輸尿管 (D) 結核菌感染儲精囊會造成不孕 (E) 要診斷 GU TB，小便培養最好留檢清晨第一泡尿

103.下列有關表皮疾病之描述，何者錯誤？ (A) 波文樣丘疹病與 HPV 16 型有明顯關聯，發病高峰期在 50 歲左右 (B) 基底細胞癌(Basal Cell Carcinoma)是最常見的皮膚腫瘤(neoplasm) (C) 經典型卡波西氏肉瘤(Classic Kaposi Sarcoma)很少影響到生殖器官 (D) 皮膚 T 細胞淋巴瘤(Cutaneous T-Cell Lymphoma)之患病風險與 HIV 感染有關， 其接受局部治療的完全緩解率約為 60% (E) Extramammary Paget Disease 好發在女性外陰，發生在男性陰莖與睪丸的案例 極其罕見

104.下列關於泌尿道結核(genitourinary Tuberculosis)的敘述何者錯誤? (A) 最常見的致病菌為 Mycobacterium tuberculosis，第二常見則是 Mycobacterium bovis (B) 小於 20%病患有泌尿道結核菌感染的典型症狀，包括發燒、體重減輕、夜間盜汗 及倦怠等症狀，而在泌尿道的症狀則是以解尿疼痛、膀胱儲存症狀及血尿為主 (C) Papulonecrotic tuberculid (PNT) 是發生在龜頭上的皮膚結核表現，也可能 出現在其他皮膚區域，此結核結節的表現為紅色丘疹，會在皮膚上散佈、潰瘍， 並形成痘疹狀(varioliform)的疤痕，可以藉由培養及 PCR 陽性得到確診 (D) Nucleic acid amplification tests (NAATs)不適合用來作為追蹤 anti-TB therapy 療效的工具 (E) 隨著感染進程，患者會產生漸進式的腎功能缺損，導致整個腎臟失能，以致 auto-nephrectomy，Auto-nephrectomy 又可以分為兩種，其中 fibrotic type 會伴隨 severe scaring 和 calcification，整個腎臟將會明顯萎縮

105.關於泌尿科手術導致腸道受傷下列敘述何者有誤? (A) 腸道受傷的症狀大多會在手術後的 24 小時內出現 (B) 大部分延遲出現的腸道損傷,是由於過度和不當使用電燒手術造成的熱性損傷所致 (C) 使用單極電凝裝置時,如果功率設定在 60 瓦,持續時間為 2 秒鐘,其熱量傳播範 圍可以超過 20 毫米 (D) 使用雙極電凝可以顯著降低熱量傳播範圍,因此應該是首選的電凝止血術式 (E) 大多數在手術過程中發現到的腸道表層燒傷可以通過在受影響的腸道區域上進 行 serosal 縫合來修復

106.以下對於泌尿道手術與尿液滲漏(urine leaks)的敘述，請問何者正確？ (A) 為了避免 urine leaks，在部分腎臟切除手術時，腎集尿系統(Collecting system)應優先以不可吸收縫線進行 watertight 縫合 (B) 部分腎臟切除手術後，若發生 urine leaks 則應儘早將輸尿管導管(ureteral stent)移除，避免影響集尿管系統切口癒合 (C) 臨床上具意義的尿液滲漏，在開放式根除性攝護腺切除術(open radical prostatectomy)中通常表現為腹膜內液體積聚，而在機器手臂輔助手術 (robotic prostatectomy)後則較可能表現為腹膜外液體積聚 (D) 部分腎臟切除手術中，與 urine leaks 相關的因子包括腫瘤是否為內生性 (endophytic)、溫缺血時間(warm ischemia time)以及腫瘤是否位於腎門部位 (hilar location) (E) 膀胱尿道吻合處的尿液滲漏(Vesicourethral urine leakage)發生時，可以將 導尿管接上的持續低壓吸引系統，以確保最大程度地引流尿液，減少經由吻合 缺損處的滲漏

107.關於恥骨後懸吊術(retropubic suspension)的併發症，下列敘述何者錯誤？ (A) 根據 meta-analysis，恥骨後懸吊術後需要輸血的比率約為 0.3-0.8% (B) Burch 手術後發生腸疝(enterocele)的機率約為 3-17% (C) 術前已有膀胱過動症的患者，術後持續有 urgency 症狀的機率約為 66% (D) 術後排尿困難的發生率約為 3-32%，主要原因是尿道軸線的過度矯正 (overcorrection of the urethral axis) (E) 恥骨後懸吊術後發生症狀性骨盆腔器官脫垂需要手術治療的比率小於 5%

108.關於經皮腎臟碎石手術(PCNL)之併發症，下列敘述何者錯誤？ (A) 高達 7%的 PCNL 患者可能會發生重大併發症，而輕微併發症發生率大約為 25% (B) 需要血管攝影栓塞治療的動靜脈瘻管或假性動脈瘤發生率小於 1% (C) 術後發燒(>38.5°C)約發生在近四分之一的患者中 (D) 肋上穿刺造成氣胸或胸腔積液需要引流的風險在歷史文獻中可高達 8%-18% (E) 年手術量超過 120 例的醫療中心具有最高的結石清除率和最低的併發症發生率

109.關於泌尿手術併發症的病理生理機制與處理策略，下列敘述何者錯誤？ (A) 輸尿管陰道瘻管的診斷中，雙染料墊片試驗是膀胱灌注甲基藍並口服 pyridium，若墊片出現藍色染色表示輸尿管瘻管，橙色染色則表示膀胱陰道瘻管 (B) 部分腎切除術後尿液滲漏的預測因子包括腫瘤內生性生長、溫缺血時間延長及 腎門部位置，其中腎盂解剖變異和患者年齡與超過 30 天的 prolonged leak 顯 著相關 (C) 機器人部分腎切除術中可利用預置輸尿管導管逆行灌注稀釋亞甲藍生理食鹽水 來識別集尿系統破口，並應在實質重建前以可吸收縫線進行 watertight 修補 (D) 當尿液滲漏合併引流管虹吸效應時，除了停止負壓吸引外，還可考慮 ureteroscopic caliceal fulguration 合併 fibrin sealant application 作為 新興治療選擇 (E) 輸尿管熱損傷的機制包括 monopolar 和 bipolar sealing devices 造成的 pinpoint thermal injury，其中大部分可能無症狀，但可導致 delayed stricture formation 或 necrosis

110.下列有關 lymphoceles 的敘述何者為錯誤? (A) 達文西經腹腔攝護腺根除性手術及骨盆腔淋巴結廓清術後約有 4.6%至 10%患者 會有 lymphocele 的產生, 其中好發於術後 24 至 48 小時以內 (B) 進行骨盆底淋巴結廓清術時, 常使用血管夾(clips)或雙極電燒(bipolar devices), 但目前並無實證兩者之間何者有較低的 lymphocele 發生率 (C) 大多數的 lymphocele 都是無症狀的, 通常若是小於 5 公分可以採取保守治療並 常規追蹤就可以 (D) Lymphoceles 所引起的壓迫性症狀包含下肢水腫, 頻尿與急尿等, 可考慮經皮 穿刺引流手術(percutaneous drainage), 若反覆發生可考慮經腹腔鏡造袋手術 (laparoscopic marsupialization) (E) 若進行骨盆腔淋巴結廓清術, 建議手術後置放引流管, 但不論是經腹膜 (transperitoneal)或是腹膜外(extraperitoneal)的攝護腺根除性手術, 兩者 之間造成有症狀的 lymphocele 發生率並無明顯差異

111.關於泌尿科手術的敘述，下列何者正確? (A) 根據 Surgical Wound Classification，未感染的傷口但有重大無菌技術破壞是 屬於 Clean contaminated wound (B) flat wire baskets 是使用軟式輸尿管鏡移除結石時最安全的器械。當結石體 積過大而無法安全取出時，它們能夠可靠地釋放結石 (C) 具親水性塗層的導線(hydrophilic-coated wires)因過於滑順，容易從病人 體內滑出，因此不適合作為可靠的安全導線(safety wire) (D) 有心律調節器或植入式心律轉換除顫器的病人，在進行可能使用雙極電燒的手 術前，應諮詢裝置製造商，以確保手術過程中不會產生干擾。有時可能需要在 手術期間暫時關閉這些裝置 (E) Ho:YAG laser 的波長為 1064 奈米，其在組織中的穿透深度約為 1 公分

112.關於手術中病患體溫的描述，以下何者不正確？ (A) 正常體溫(Normothermia)是指中心體溫介於 36°C 到 38°C (B) 低體溫(Hypothermia)會延長 2.6 天住院治療 (C) 低體溫(每下降 1 度)會增加 16%的出血量及增加 22%輸血需求 (D) 低體溫會損害免疫機制和血管擴張，導致局部組織缺氧，增加傷口感染風險 (E) 維持正常體溫的策略包括使用加溫毯、加溫靜脈輸液、加溫沖洗液、在腹腔鏡 使用加溫加濕的 CO2 氣體，以及升高手術室環境溫度

113.關於腎移植手術及其併發症，下列敘述何者錯誤？ (A) 排尿功能障礙為常見的併發症。成因為膀胱過小、既有的解剖障礙以及免疫抑 制劑影響之間的交互作用 (B) 腎細胞癌的發生率比一般族群高，KDIGO 指引建議要例行用腎臟篩檢 (C) 淋巴囊腫的相關危險因子包括肥胖、受贈者年齡、透析治療時間、急性排斥反應 (D) 顯微血尿的鑑別診斷包含 BK virus 感染 (E) 如果術前發現病人有明顯的攝護腺增大，應該在移除尿管前給予 alpha-blocker 並積極治療便秘

114.下列有關腎上腺腫瘤(adrenal tumor)切除手術的敘述，何者錯誤？ (A) 對於尺寸小於 4 公分且影像學標準低風險的病患追蹤監測即可 (B) 原發性高醛固酮症(primary aldosteronism)的病人術後可能會發生低血鉀 (C) 嗜鉻性細胞瘤(pheochromocytoma)的病人術後可能會發生低血壓 (D) 庫興氏症候群(Cushing syndrome)的病人術後可能會發生低血糖 (E) 大於 6 公分的腫瘤需積極切除，建議開放手術(open surgery)

115.關於腎血管損傷與重建後結果的敘述，下列何者錯誤？ (A) 腎動脈鈍性血栓形成最常見於減速性外傷，常因動脈內膜撕裂(intimal disruption)所致 (B) 若原本雙側腎臟功能皆正常，當發生單側重大腎血管損傷，應優先考慮及時切 除受損側腎臟以保障患者生命安全。。 (C) 即使腎動脈重建手術成功，仍有高達 43% 的患者可能出現術後高血壓 (D) 對於腎動脈撕脫傷(renal artery avulsion)，最佳處理方式為手術重建，而 非僅以血管內支架(endovascular stent)治療 (E) 若為雙側腎門(hilar)損傷，需考慮積極進行再血管化(revascularization)， 但成功避免洗腎的機會僅不到兩成

116.兒童的腎臟損傷，失血多並不一定會產生低血壓，除非失血超過 50%以上，其可能原 因是兒童受傷後有比較高的何種物質分泌所致？ (A) Serotonin (B) Hydrocortisone (C) Catecholamine (D) Renin (E) Acetylcholine

117.有關 Penile fracture, 下列何者錯誤? (A) Penile fracture 通常發生在劇烈的性行為期間，當勃起的陰莖滑出陰道並撞 擊會陰或恥骨時，會產生屈曲損傷 (B) 白膜 (Tunica albuginea) 的強度和厚度主要是由縱向的外層決定 (C) 白膜 (Tunica albuginea) 最薄的部位是在陰莖的 Ventrolateral region (D) 合併尿道損傷的發生率在亞洲、中東和地中海地區 (20%) 顯著高於美國和歐洲 (3%)，因較多比例是自我傷害的行為 (E) 不建議使用海綿體造影術(Cavernosography)

118.成人鈍性骨盆骨折合併疑似膀胱破裂(blunt pelvic fracture with suspected bladder rupture)時，下列敘述何者最不正確？ (A) 具骨盆骨折與巨觀血尿(gross hematuria)之病患，應行逆行性 CT 膀胱造影 (retrograde CT cystography)，並需主動注入≥300 mL 稀釋造影劑以充盈膀 胱，否則易漏診小裂傷 (B) 對於腹膜內膀胱破裂(intraperitoneal rupture)，無論伴隨其他腹腔損傷與 否，均應立即手術修補；延遲處理恐致化學性腹膜炎或敗血症 (C) 膀胱破裂的手術修復，通常建議採用雙層縫合(two-layer closure)技術以確 保水密性並防止尿液外滲，且術後應放置恥骨上膀胱造瘻管(suprapubic cystostomy tube)以確保充分引流 (D) 發現尿道口出血且導尿失敗時，應先行逆行性尿道造影(retrograde urethrogram)以評估尿道完整性，而非反覆嘗試置放尿道導管 (E) 在診斷膀胱破裂的準確度上，CT 膀胱造影與傳統膀胱造影(plain cystography) 具有相近的敏感度與特異度，但前者更能同時評估膀胱頸損傷及腹腔合併損傷

119.下列關於小兒腎臟外傷的敘述何者正確？ (A) 鈍性腎外傷若出現下列情況：肉眼血尿、顯微血尿併收縮壓低於 120 mmHg、快 速減速傷害、嚴重的側腹撞擊，或有可疑的相關損傷或體檢發現(如肋骨骨折、 側腹瘀青、合併腹部損傷、腹部穿刺傷)需進一步影像評估 (B) 如果超過 25%的腎實質失去活性(devitalized)，這與顯著較高的血管栓塞和 開放手術比率有關 (C) 在 Grade 4、5 腎臟損傷根據 High-risk criteria，perirenal hematoma>3.5cm 才需 intervention (D) 美國泌尿科醫學會(AUA)泌尿創傷指南建議，對於第 4 至第 5 級損傷，應在受 傷後 72 小時進行腹部與骨盆的 contrast-enhanced CT (E) 腎臟疤痕形成的風險在第 1 至第 2 級損傷中可忽略不計，在第 3 級損傷中約為30%，而在第 4 至第5 級損傷中則為 80%

120.關於陰莖離斷重接手術(penile replantation surgery)，下列敘述何者正確？ (A) 巨大出血風險高，因此不建議立即進行血管重建 (B) 微血管重建雖複雜，但無法改善陰莖的感覺回復 (C) 即使缺乏顯微手術設備，也應嘗試以肉眼方式進行接合 (D) 阻斷的陰莖應直接浸泡於冰水中保存，避免乾燥 (E) 若未能即時重接，建議改以陰囊皮膚包覆尿道行永久造口

121.下列哪一種體內碎石的設備最容易造成輸尿管的破裂? (A) 超音波碎石(Ultrasonic lithotripsy) (B) 钬雷射(Holmium laser) (C) Electrohydraulic lithotripsy (EHL) (D) Pulsed-dye laser (E) 氣動式碎石(Ballistic lithotripsy)

122.下列關於結石的描述何者為非? (A) 在酸性尿液中，較易形成尿酸結石 (B) 在鹼性尿液中，較易形成感染性結石 (C) 喝啤酒(beer)，咖啡,茶(tea)可以降低結石形成的風險 (D) 喝含糖蘇打(soda) 會升高結石形成的風險 (E) 非常嚴格限制鈣的攝取，可以減少結石復發的風險

123.下列關於 hypercalciuria 在結石的病生理學何者錯誤? (A) type 1 absorptive hypercalciuria 為 diet dependent，症狀一般較 type 2 輕微 (B) primary hyperparathyroidism 是 resorptive hypercalciuria 常見原因，必 要時可切除副甲狀腺 (C) renal hypercalciuria 患者常出現副甲狀腺素升高現象，但血鈣卻正常 (D) 結石成分含高比例磷酸鈣，同時表現高尿鈣，需考慮副甲狀腺亢進 (E) AUA guidelines 不推薦常規 dietary calcium loading tests 來區分高鈣尿症 的類型

124.關於前列腺的手術，下列敘述何者正確？ (A) 腹腔鏡前列腺根除術的絕對禁忌症包含無法校正的出血狀況、嚴重的心肺問題 導致無法麻醉、嚴重解剖構造異常等 (B) 麻醉下長時間的氣腹及特殊的姿勢，須注意以下情況：高碳酸血症及酸中毒， 角膜水腫及眼壓升高，迷走神經反應，寡尿等 (C) 機械手臂輔助的手術有助於不太會使用純腹腔鏡手術的開刀者切割、止血、解 剖及縫合 (D) 機械手臂輔助前列腺根除術後，小於 2 成的患者需要用護墊防止漏尿，有 5%病 人是嚴重尿失禁 (E) 骨盆腔淋巴結廓清除術建議施做在中度或高危險前列腺癌的病患或者轉移風險 高於 10%的病人，但廓清的範圍仍沒有定論

125. 4K score 可用來提高侵襲性前列腺癌的偵測率，下列何者非用來計算 4K score 的成分？ (A) total PSA (B) free PSA (C) intact PSA (D) −2proPSA (E) human kallikrein 2 (hk2)

126.下列關於前列腺癌標記物的描述中，哪一項是錯誤的? (A) 45 至 55 歲男性的 PSA 中位數約為 0.7 ng/mL，對於 PSA 低於 1.0 ng/mL 的男性 來說，未來 25 年內進展為前列腺癌的風險極低 (B) PCA3 是一種非編碼的前列腺專一性 mRNA，主要在前列腺癌細胞中過度表現 (C) SelectMDx 測試是通過測量 HOXC6 和 DLX1 mRNA 的水平來預測前列腺癌風險 (D) PSA 蛋白異構體的檢測包括總量 PSA，游離型 PSA，單純 PSA，以及 hK2 的組合 測試 (E) PSA 增速(PSAV)是指 PSA 水平在固定時間內的變化，並且可以確定一個人是 否有前列腺癌

127.根據 2017 年 TCGA(The Cancer Genome Atlas nomenclature)有關 muscle invasive bladder cancer 分子亞型之分類(molecular subtype of bladder cancer)，下列何 種 subtype 不包含在內? (A) Luminal-papillary (B) Luminal-infiltrated (C) Basal/Squamous (D) TP53-like (E) Neuronal

128.有關腎臟癌(RCC)，以下何者為非? (A) 病理最常見者為亮細胞癌(clear cell RCC)約佔 70-80% (B) Clear cell RCC 源自腎臟近端小管(proximal tubule) (C) 早期腎癌經腎臟全切除(radical nephrectomy)後，局部復發機率約為 2-4% (D) CABOSUN trial 證實 Cabozantinib 在 untreated advanced RCC 有 progression free survival benefit (E) 關於高風險(high risk) 的 localized RCC, ASSURE 與 S-TRAC trial 證實 adjuvant Sunitinib therapy 無 disease free survival benefit

129.以下關於 Von Hippel–Lindau syndrome 的敘述，何者正確? (A) Hereditary papillary RCC syndrome 與 VHL syndrome 皆為體隱性遺傳 (B) Type 1 VHL 相較於 type 2，有較高比例發生嗜鉻細胞瘤 (C) 腎細胞瘤為 VHL syndrome 患者最常見的死亡原因 (D) VHL syndrome 常見的腫瘤包含腎細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、血管母細胞瘤、視網膜 血管瘤，其共同特色為高度核細胞質比(high N/C ratio) (E) VHL syndrome 造成的腎細胞癌與 hepatocyte growth factor 過度表現有關

130.以下關於腎上腺疾病相關敘述, 以下描述何者錯誤? (A) 造成 cushing syndrome 的內生性(endogenous)原因, 依照常見多寡分別是: Pituitary ACTH > Increased CRH (corticotropin-releasing Hormone) > Ectopic ACTH (B) Bilateral hyperplasia 為造成 conn syndrome 最常見的原因, Familial hyperaldosteronism 相對少見 (C) Pheochromocytoma 臨床上常見的症狀有: headache,palpitation,sweating (D) Phenoxybenzamine 可以作為 pheochromocytoma 術前控制血壓之口服藥物 (E) Adrenocortical Carcinoma 最常分泌的賀爾蒙為 cortisol, 因此臨床上易合 併 cushing syndrome

131.下列關於神經母細胞瘤(Neuroblastoma)的敘述中，那一項最不恰當﹖ (A) 是頭部腫瘤以外，兒童最常見的固體腫瘤 (B) 在初次診斷時，超過一半以上已有轉移 (C) 50%源自腎上腺 (D) 神經母細胞瘤源自腎上腺的病人，其存活率比源自其他部位的病人高 (E) 化學藥物治療或放射線治療可以當作對神經母細胞瘤治療的一個環節

132.下列與下泌尿道功能(Lower urinary tract function)有關的神經(nerve)與神經傳 導物質(neurotransmitter)的敘述，何者為是? (A) 下腹神經(hypogastric nerve)的感覺纖維(afferent fiber)，包含了有髓鞘的 Aδ 纖維(myelinated Aδ axons)與無髓鞘的 C 纖維(unmyelinated C axons)， 用來感知膀胱的飽脹程度與收縮力 (B) 當膀胱的泌尿上皮(urothelium)受到拉扯(stretch)時，會分泌三磷酸腺苷 (adenosine triphosphate (ATP))，透過具有髓鞘的傳入神經(myelinated afferent fibers)，向大腦提供膀胱的飽脹程度 (C) 一氧化氮(nitric oxide)在儲尿期可以刺激膀胱的傳入神經活性(afferent activity)，在排尿期可以放鬆尿道平滑肌(urethral smooth muscle) (D) 橋腦排尿中樞(pontine micturition center)主要透過麩胺酸(glutamate)作為 神經傳導物質，來調控副交感節前神經元(preganglionic parasympathetic neurons)，刺激膀胱收縮 (E) 刺激中樞血清素系統(central serotonergic system)，會透過刺激交感神經活 性(sympathetic activity)，進而抑制排尿

133.下列何者為中樞對於射精控制最必要的促進型神經傳導物質？ (A) 4-氨基丁酸(GABA, gama-aminobutyric acid) (B) 血清素(Serotonin) (C) 多巴胺(Dopamine) (D) 乙烯膽鹼(Acetylcholine) (E) 催產素(Oxytocin)

134.下列有關排尿功能的敘述何者錯誤？ (A) 在發炎(inflammation)或其他可能病理狀況下，膀胱內會增加 C fibers 聚集並 形成新的傳入路徑(afferent pathway) (B) 谷氨酸(glutamate)在排尿的脊髓傳出路徑(spinal efferent circuitry)中扮 演重要角色 (C) 毒蕈鹼受體(muscarinic receptors)誘導產生的膀胱收縮是來自於副交感神經 (parasympathetic nerve)調控鈉離子(Na+)濃度造成 (D) 膀胱肌肉產生的收縮和骨骼肌(skeletal muscle)不同，收縮反應通常較慢且持 久 (E) 膀胱感覺(bladder sensation)和尿道壓力(urethral pressure)會隨著年齡的 增長而下降，因此衰老可能會導致人類膀胱和尿道功能減退

135.70 歲王先生，無慢性病及手術病史，有固定運動習慣。因為局限性攝護腺癌 (localized prostate cancer)而接受放射線治療(RT)，RT 療程結束後一個月因為排 尿困難併尿液滯留接受了經尿道攝護腺切除手術(TURP)，術後開始發生混和性尿失 禁，以應力性尿失禁為主，至今尿失禁已持續超過一年的時間。每天需要使用 2-3 片棉墊，期間曾使用藥物合併凱格爾運動治療，但效果很差。患者考慮進一步接受 手術治療，醫師為其安排尿路動力學檢查，結果顯示膀胱收縮力較差(detrusor underactivity)，compliance 及 capacity 皆正常。以下關於手術的敘述何者有誤？ (A) 應優先建議王先生接受人工括約肌(artificial urinary sphincter, AUS)植入 手術 (B) 吊帶手術對於輕至中度的尿失禁治療效果較好 (C) 吊帶手術(male sling)主要的作用是壓迫膜狀尿道(membranous urethra) (D) AUS cuff 置放的位置為球狀尿道(bulbar urethra) (E) 一般建議 AUS 植入後 6 週再開始使用

136.關於 Detrusor Sphincter Dyssynergia 的敘述下列何者為非？ (A) True DSD 定義為 Brainstem PMC 與 sacral spinal cord 之間發生傳導路徑上的 損傷或異常所導致的解尿症狀 (B) Type 2 DSD 於尿動學檢查中典型的表現為在逼尿肌收縮期間會偵測到偶發性的 括約肌收縮 (C) 脊隨損傷的患者中，Type 1 DSD 通常合併完全性的 motor/sensory loss，而 Type 2/3 則有可能保留部份的 motor/sensory function (D) 尿動力學檢查中，有時會出現 pseudodyssynergia 的情況，最主要的原因是來 自於腹部出力，以及因為不適所產生的憋尿行為 (E) DSD 的患者若沒有接受適當治療，大約有 50%的病人會發生如 VUR、腎臟損傷、 結石及泌尿道感染等嚴重併發症

137.根據 EAU 2020 guideline 建議，下列有關遲發性性腺低下(late-onset hypogonadism)的敘述，何者錯誤? (A) 成因常合併有下視丘／腦下垂體與性腺功能異常 (B) 性欲下降、勃起功能障礙、自發/晨間勃起減少為較具特異性之性症狀 (C) 建議可用總睪固酮值 12 nmol/L (3.5 ng/mL)作為診斷的可信賴閥值 (D) 自我評估問卷如 Androgen Deficiency in the Aging Male (ADAM) Questionnaire 及 the Aging Male Symptoms (AMS) Scale 的特異性 (specificity)高，適合用來篩檢遲發性性腺低下 (E) 進行睪固酮補充治療時，應定期追蹤攝護腺特異抗原、睪固酮濃度與血比容

138.關於娛樂性用藥 (recreational drugs)與酒精對生殖功能之影響，何者正確? (A)大麻 (cannabis) 對生殖功能之影響為持續時間關(duration-dependent)而非 劑量相關(dose-dependent) (B)長期飲酒與雄激素增加但降低精子品質有關 (C)使用大麻 (cannabis) 會顯著抑制 FSH 表現 (D)男性飲酒會降低卵胞漿內單精子注射 (intracytoplasmic sperm injection, ICSI)的成功率結果 (E)使用古柯鹼(cocaine)會增加異常型態(abnormal morphology)之精子比例，但不 會改變精子濃度(sperm concentration)

139.關於下視丘-腦下垂體-性腺軸 (hypothalamic-pituitary-gonadal axis)的發展, 以下何者為非？ (A) SRY 基因位在Ｙ染色體短臂上，單獨決定性別發展(sex determination)，若出 現 SRY 基因, WNT4 跟 DAX1 基因即無法促進女性性腺發展 (B) 肽類激素(kisspeptin)的表現會促進促性腺激素釋放激素 (gonadotropin-releasing hormone,GnRH)的釋放 (C) 睪丸間質細胞(Leydig cell)會合成類胰島素生長因子-3 (insulin-like growth factor-3)促進睪丸從腹腔移動到陰囊內 (D) 在睪丸發育的過程中，史脫立細胞(Sertoli cells)會合成穆勒氏管抑制物質 (müllerian-inhibiting substance)，使初期的生殖細胞呈現靜止狀態 (E) 在青春期，男女性的生長發育會跟肽類激素(kisspeptin)，褪黑激素 (melatonin)及瘦體素(leptin)有關

140.有關小兒包莖(phimosis)的敘述及處理方式何者有誤？ (A) 包莖的發生率在六至七歲的男童約 8%，而截至十八歲時約 1% (B) 保守性療法及類固醇藥膏塗抹是 Primary phimosis 的第一線治療方式 (C) 類固醇藥膏塗抹無顯著副作用且不會對下視丘-腦垂體-腎上腺系統 (Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis)造成影響 (D) Secondary phimosis 是包皮環切手術(circumcision)的絕對適應症 (E) Primary phimosis 合併 hypospadias 是包皮環切手術的相對適應症

141.關於兒童常見影像檢查，以下敘述何者有誤？ (A) 腎臟超音波評估水腎(hydronephrosis)的嚴重程度最主要是根據 The Society for Fetal Urology classification system，包括腎盞擴張程度、腎實質有否 變薄等評估參數 (B) 兒童腎臟腫瘤根據超音波特徵、年齡、症狀就可診斷，不一定需要安排進一步 電腦斷層檢查，減少輻射線的暴露 (C) 腎臟皮質攝影(Tc-99m-DMSA renal cortical scintigraphy)是利用核醫藥物 Tc-99m-DMSA 結合於近端腎小管之上皮細胞，因此可做為腎實質之結構檢查， 以診斷急性腎盂腎炎 (D) 腎臟利尿掃描(diuretic renal scintigraphy) 可使用 Tc-99m-DTPA 或是 Tc-99m-MAG3 作為放射性同位素，兒童較常使用 MAG3，主要是經由腎小管分泌 而排泄出去 (E) 在發燒性泌尿道感染(febrile urinary tract infection)早期安排排尿膀胱尿 道攝影(voiding cystourethrography, VCUG)，有可能高估膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteral reflux, VUR)的嚴重程度

142.下列何者不符合擴大標準捐贈者(expanded criteria donor)的條件? (A) 年紀大於 60 歲 (B) 血液肌酸酐(Cr)大於 1.5 mg/dL (C) 年紀介於 50 歲至 59 歲合併有糖尿病病史 (D) 年紀介於 50 歲至 59 歲合併有高血壓病史 (E) 年紀介於 50 歲至 59 歲合併有心血管疾病病史

143.關於免疫抑制劑(immunosuppressive agents)的描述，下列何者為非? (A) Mycophenolate mofetil 屬於 antiproliferative agent 一類 (B) Cyclosporine 會抑制 IL-2 基因轉錄 (C) Tacrolimus 屬於 calcineurin inhibitor 類 (D) mTOR inhibitor(sirolimus 或 everolimus)會有高血脂及骨隨抑制等副作用 (E) Anti-thymocyte globulin(ATG)屬於 monoclonal antibody

144.有關女性的泌尿道感染，下列何者錯誤？ (A) 懷孕時因黃體激素增加導致肌肉放鬆，造成輸尿管擴張 (B) 在老年婦女中，給予陰道雌激素可以降低症狀性尿路感染的發生率 (C) 停經後，陰道液自然鹼化的作用減弱，導致尿路感染機會增加 (D) 所有孕婦應定期接受細菌尿液培養，有菌尿時不管有沒有症狀都要治療 (E) 急性腎盂腎炎的孕婦需住院使用靜脈注射抗生素治療

145.感染 HIV 的病人並不會增加下列何者癌症的發生率？ (A) Kaposi 氏肉瘤 (B) 睪丸癌 (C) 陰莖癌 (D) 腎臟癌 (E) 攝護腺癌

146.泌尿外科腹腔鏡手術，如果第一支套管針 (trocar) 插入時，不慎插入 iliac artery，下列哪一個處置最適合？ (A) 立即將 trocar 抽出，改成緊急傳統剖腹手術 (B) 立即將 trocar 抽出，從他處重新建立新的灌氣管道，置入新的 trocar (C) 將 trocar 留置在原處不要拔出,緊急會診血管外科,改成緊急傳統剖腹手術 (D) 將 trocar 留置在原處不要拔出，從他處重新建立新的灌氣管道，置入新的 trocar (E) 立即將 trocar 抽出，使用纖維蛋白膠(fibrin glue)緊急止血

147.下列關於部分腎切除後的尿液滲漏(urine leaks)之敘述何者正確? (A) 在開腹式手術(open surgery)時較會造成腸阻塞(ileus) (B) 90%的病人須再入院處理 (C) 平均在術後 18 天發生 (D) 尿液滲漏(urine leaks)的發生和較長的溫缺血時間(warm ischemia time)有直 接的相關 (E) 此併發症較常發生於微創手術(minimally invasive Surgery)

148.血管的併發症常是腹腔鏡手術轉成傳統開腹的主要原因，下列何者不是血管併發症 的危險因子? (A) Previous abdominal surgery (B) Concomitant abdominal pathology (C) Obesity (D) Aberrant vascular anatomy (E) Age

149.23 歲男性在性行為中突發“啪聲”並劇烈疼痛陰莖也隨之無法勃起，三小時後來到 急診求診。身體檢查發現瘀青由陰莖本體擴及會陰。最可能已經傷到哪一層筋膜？ (A) Tunica albuginea (B) Bucks fascia (C) Scarpa fascia (D) Colles fascia (E) All of above

150.關於腎臟外傷,下列敘述何者錯誤? (A) 血尿是腎臟外傷常出現的症狀,一般來說血尿的嚴重程度和腎臟損傷程度無關 (B) 腋後線(posterior axillary line)的創傷,相較於腋前線(anterior axillary line),有較高的機率造成腎門(renal hilum)及腎蒂(renal pedicle)的損傷 (C) 電腦斷層為腎臟外傷的標準影像學檢查,但在診斷腎靜脈損傷(renal venous injury)上有其限制 (D) 腎盂輸尿管接合處崩裂(ureteropelvic junction disruption)為緊急手術探查 的絕對適應症(absolute indication) (E) 腎血管受損導致的血管狹窄(stenosis)及阻塞(occlusion),可能導致創傷後高 血壓