113年 - 113 泌尿科專科醫師甄審 1-50#124977

1.下列敘述何者為是？ (A) 鈣離子的吸收主要是在小腸中發生，但與鈣的攝取無關 (B) 1,25-Dihydroxyvitamin D3是刺激腸內鈣離子吸收的主要抑制物 (C) 副甲狀腺素(parathyroid hormone)可刺激腎臟近曲小管(proximal tubule)內 的 1 alpha 羥化酶(1 alpha-hydroxylase)將 25-hydroxyvitamin D3 轉化成1,25(OH)2D3 (D) 副甲狀腺素可加強遠曲小管對鈣離子的再吸收及磷酸離子的排除 (E) 腸道內草酸的吸收主要是與腸腔中的鈉鉀離子與鎂離子有關

2.下列有關懷孕與尿路結石的敘述何者正確？ (A) 不同於未懷孕的婦女，尿路結石在懷孕族群中的發生率，白人孕婦比黑人孕婦 來的高 (B) 在懷孕晚期(third trimester)有高達 90%的孕婦可以發現腎水腫 (hydronephrosis)及上泌尿道有擴張現象(upper tract dilation)，通常左 側輸尿管的擴張程度(ureter dilation)會比右側明顯 (C) 懷孕期間，孕婦的腎臟血流會增加，同時腎絲球過濾率(glomerular filtration rate)也會增加 30-50% (D) 跟未懷孕的婦女相比，磷酸鈣結石在孕婦中的發生率較低 (E) 懷孕過程中，鈣、鈉和尿酸的過濾量會增加，但抑制結石形成的物質如檸檬酸 根(citrate)、鎂和醣蛋白(glycoproteins)的排出量並沒有增加，導致懷 孕婦女的結石發生率比未懷孕婦女高

3.下列有關泌尿道結石之敘述,何者錯誤？ (A) 尿酸(uric acid)可以促進草酸鈣結石(calcium oxalate stone)形成 (B) 使用高劑量 allopurinol 治療的 Lesch-Nyhan 症候群患者,會增加含有磷灰石 鈣(calcium apatite)成分的結石風險 (C) 低鈣飲食(low dietary calcium intake)會增加腸道草酸鹽(oxalate)的吸收 (D) 高草酸尿症(hyperoxaluria)是接受胃繞道手術(Roux-en-Y gastric bypass surgery )的患者最常見的異常尿液檢查結果 (E) 在第二型糖尿病合併有尿酸結石(uric acid)的患者中,缺陷產氨作用 (defective ammoniagenesis)是造成尿液 pH 值降低的最可能的機轉

4.一位病人來到你的診間，主述在健康檢查發現有腎臟結石。你幫病人排了電腦斷層 後發現病人是馬蹄腎，請問哪個敘述最適當？ (A) 位於上腎盞(upper pole calyces)一公分大的結石可以用體外震波來處理 (B) 位於下腎盞(lower pole calyces)一公分大的結石較適合用體外震波來處理 (C) 位於下腎盞(lower pole calyces)兩公分大的結石可以選擇經皮腎造廔取石 術，但由於馬蹄腎的結構異常，石頭的清除率相較於一般正常的腎臟為低 (D) 由於馬蹄腎輸尿管進入腎盂的交界處(ureteropelvic junction)較一般正常腎 臟低，所以在處理上腎盞的結石時容易有角度受限的情況 (E) 馬蹄腎的 upper pole 會比一般腎臟還要來的偏後外側，所以經皮腎造廔取石術 的通道(Tract)建立也會比做一般腎臟還要外側，打洞時要特別注意避免傷害到 大腸

5.下列關於癌症相關高血鈣(malignancy-associated hypercalcemia)的描述，何者錯 誤？ (A) 腫瘤受細胞表面的 calcium-sensing receptor(CaSR)調控製造的 PTH-related protein(PTHrP)與高血鈣相關 (B) 癌症相關的高血鈣裡有六成是肺癌與乳癌 (C) PTHrP 除了會增加腎臟鈣質再吸收，也會刺激 osteoblast 分化出 osteoclast 促進後續的骨頭溶解吸收 (D) PTHrP 也會刺激 1,25-(OH)2-D3，促進 calcitriol 的製造及腸胃道鈣質的吸收 (E) 類肉瘤肉芽腫(sarcoid granuloma)中的嗜鹼性球細胞會合成 1αhydroxylase，促進 1,25-(OH)2-D3 的合成，增加腸胃道鈣質的吸收

6.針對下尿路結石敘述，何者為正確？ (A) 原發性的膀胱結石，通常和感染、解剖構造有關 (B) 遊走性尿道結石(Migratory urethral calculi)是尿道結石最常見的病因，常 見於前段尿道 (C) 攝護腺結石成分大多由磷酸鈣和草酸鈣組成 (D) 接受 augmentation cystoplasty 的女性比男性更容易發生膀胱結石 (E) Orthotopic neobladder 和 Indiana pouch diversion 比 Kock pouch 有很高的 機率產生膀胱結石

7.下列結石成分與其預防藥物(Pharmacological substances)配對何者錯誤？ (A) Uric acid - Febuxostat (B) Calcium oxalate - Pyridoxine (C) Calcium phosphate- Sodium bicarbonate (D) Calcium oxalate – Allopurinol (E) 2,8-Dihydroxyadenine – Allopurinol

8.下列關於結石 chemolysis 何者敘述錯誤？ (A) Percutaneous irrigation chemolysis 可能是感染結石的一種選擇，理論上也 適用於尿酸結石 (B) 由磷酸銨組成的結石，可以通過 Oral chemolysis 來溶解 (C) Oral chemolitholysis 是基於通過應用鹼性檸檬酸鹽或碳酸氫鈉鹼化尿液 (D) Chemolysis 在較高的 pH 值更有效，但可能會促進磷酸鈣結石的形成 (E) Alkalinisation 加上 Tamsulosin 可增加遠端輸尿管尿酸結石的排出率

9.有關下泌尿道結石的敘述何著正確？ (A) 原發性膀胱結石比較常在北美跟中東盛行 (B) 膀胱結石最常見的症狀是解尿疼痛 (C) 脊髓損傷的成人膀胱結石生成的風險在三個月達到高峰，進到恢復期後是主要 是因為不動性高鈣尿(immobilization hypercalciuria)造成 (D) 腎移植術後尿路結石並不罕見，常見原因為感染、持續流出阻塞(persistent outflow obstruction)、縫線、免疫抑制藥物，且腎臟結石多於膀胱結石 (E) 尿道結石在男性更常見，年齡分佈為雙峰，第一個高峰在二、三十歲，第二個 高峰在六、七十歲左右，主因為尿道狹窄、尿道口狹窄或良性攝護腺增生

10.一位患有尿酸結石的病人接受鹼化尿液的治療，但一年後回診時主訴排出兩顆結 石，經檢驗為磷酸鈣(calcium phosphate)結石。重新進行了 24 小時尿液收集分 析發現尿液 pH 值為 7.4，尿液檸檬酸根(urinary citrate)為 450 mg/天，尿液 尿酸(urinary uric acid)為 875 mg/天。最可能的結石復發原因是？ (A) 病人自行停止服用 potassium citrate (B) 病人日常飲食攝取大量肉類 (C) 尿酸在尿中的溶解度降低 (D) 尿液過度鹼化 (E) 尿中的草酸(oxalate)濃度上升

11.請問下列敘述何者為非？ (A) 蘭德爾腎鈣斑(Randall Plaque)起源於亨耳式套(loops of Henle)的基底膜 (basement membrane) (B) 蘭德爾腎鈣斑(Randall Plaque)其成份為鈣磷灰石(calcium apatite) (C) 一旦蘭德爾腎鈣斑(Randall Plaque)於尿路上皮形成穩定表面後，尿液中的草 酸鈣(calcium oxalate)可於此表面上進行結晶及結石的形成 (D) 因肥胖接受腸繞道手術(intestinal bypass)產生腸因性高草酸尿症(enteric hyperoxaluria)會在集尿管(collecting duct)外部髓質空腔內發現磷灰石 (apatite)結晶 (E) 鈣磷石(brushite)結石形成時可於集尿管(collecting duct)內部髓質及末端空 腔中發現磷灰石(apatite)鈣斑

12.下列何者不是 Metabolic stone 評估上的 indication？ (A) 腸胃疾病(Intestinal disease) (B) 骨質疏鬆(Osteoporosis) (C) 單一腎臟(Solitary kidney) (D) 痛風病史(Gout) (E) 成分是 compacted calcium phosphate 的腎結石

13.下列關於去勢耐受性前列腺癌(CRPC)的敘述何者正確？ (A) Abiraterone 是一個 CYP17 inhibitor 會耗盡腎上腺以及腫瘤內的 androgens。已經被核准使用在 nonmetastatic CRPC (B) Pembrolizumab 是一個 PD-L1 inhibitor 已經核准在 metastatic CRPC (mCRPC) 的病人有 MSI-high 或是 MMR-deficient 表現型(phenotype)上 (C) Radium-223 為 beta-emitting 的放射線藥物，目前美國 FDA 核准其使用在 CRPC 併有有症狀骨轉移且沒有內臟或大型淋巴結轉移的病人上 (D) 在併用 antiandrogen 和 LHRH agonist 的病人身上，停用 antiandrogen 會短暫 造成 PSA 下降 (E) Docetaxel 的副作用常見者為 myelosuppression、fatigue、peripheral edema、 nephrotoxicity

14.下列何者不是前列腺癌細胞進展為去勢抗性(castration resistance)可能的分子機 制(molecular mechanism)？ (A) 高度敏感(Hypersensitivity)模式 (B) 雜交(Promiscuity)模式 (C) 跳躍子(Transponse)模式 (D) 旁路(Bypass)模式 (E) Lurker cell 模式

15.有關最大尿流速的敘述下列何者為非？ (A) 最大尿流速小於 10 mL/s，表示病人具有較為嚴重的膀胱出口阻塞 (B) 年齡越大，病人的最大尿流速也會逐漸變小 (C) 最大尿流速的高低，與排尿量多少無關 (D) 對於膀胱出口阻塞的診斷，除了最大尿流速之外，也要注意尿流圖形及殘尿量 (E) 我們不能根據最大尿流速的高低，來判定病人是否具有膀胱出口阻塞或逼尿肌 收縮力不足

16.下列關於攝護腺癌的敘述何者錯誤？ (A) 一般而言腫瘤大小和其期別呈正相關，小於 0.5 cm3 的腫瘤很少會有 EPE (Extraprostatic extension) 且小於 4 cm3 的腫瘤很少會侵犯儲精囊(seminal vesicle invasion)或淋巴結轉移(lymph node metastases) (B) 有較高的 tertiary Gleason score 的腫瘤有較高的遠端轉移機率 (C) 淋巴結轉移的機率在 Gleason score 為 3+3=6, 3+4=7, 4+3 =7 的腫瘤分別為0%, 0.6%, 4.3%，因此一般認為 Gleason score 小於 8 分的腫瘤不容易有淋巴 結的轉移 (D) 因攝護腺在 apex、base、anteriorly 缺少 capsule，extraprostatic extension 相較於 capsular invasion 是更好的描述 (E) Prostatic duct adenocarcinomas 可視為 Gleason score = 8 的腫瘤因兩者有 類似的 morphologic features 及 prognosis

17.哪一種化療藥物在治療轉移性去勢抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer，mCRPC)時，因其引發第三、四級嗜中性 白血球低下症(neutropenia)的比例高達 82%，所以需要特別注意監測患者的血液指 標？ (A) Cabazitaxel (B) Docetaxel (C) Estramustine (D) Mitoxantrone (E) Vinorelbine

18.下列針對攝護腺癌雄性素抑制劑的敘述何者錯誤？ (A) Aminoglutethimide 是一種雄性素的類似物，會對下視丘跟腦下垂體產生負迴饋 作用(negative feedback)，導致促性腺激素釋放降低，進而降低睪丸雄性激 素的生成 (B) Ketoconazole 可以用在治療攝護腺癌，其作用機轉是阻斷 17,20-desmolase， 進而限制 steroid 間的轉換 (C) Ketoconazole 在降低睪固酮的效果上非常好，但在達到去勢值後，就算持續使 用也很容易有回升的現象發生 (D) Ketoconazole 的治療應常規搭配 hydrocortisone 一起使用 (E) Abiraterone 是藉由抑制 cytochrome P17 (CYP17)酵素，來達到降低雄性素 之生成，使用上要小心 ACTH 上升的代償作用

19.關於前列腺癌的賀爾蒙治療，何者為正確? (A) 接受雙側睪丸切除後，約術後 3 小時後，體內睪固酮即在 Castrate level 範圍 內 (B) First generation androgen receptor antagonists(如 Flutamide, bicalutamide)或單獨使用會使體內睪固酮濃度降低，故常常在 LHRH agonist 使用的初期時會合併一同使用，避免 testosterone surge (C) Antiandrogen withdrawal syndrome (AAWS)主要在 Non-steroidal antiandrogens 中會觀察到，cyproterone acetate 也可能會出現此現象 (D) Abiraterone 抑制 17α-hydroxylase 和 C17,20-lyase，最終使體內 cortisol 和 Testosterone 下降，而 aldosterone 濃度上升，而導致低血鉀、高血壓和水分 滯留的副作用 (E) 根據 2024 第四版 NCCN guideline，在無骨轉移使用 ADT 之患者，針對預防骨質 疏鬆，除了需要補充鈣質和維他命 D，亦可以考慮使用 denosumab 60mg every 4 weeks 或 zoledronic acid every 3-4 weeks 避免骨質流失

20.根據 PROfound 試驗，轉移性去勢抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer)給予 Olaparib，有下列哪一種基因突變之病患療效最佳？ (A) BRCA1 (B) BRCA2 (C) ATM (D) BARD1 (E) CDK12

21.轉移性去勢抗性前列腺癌(metastatic castration resistant prostate cancer, mCRPC)病患，若已接受過 Docetaxel 化療及新式賀爾蒙療法(novel hormone therapy) 療效不佳，下列何者「不是」進一步的治療選項？ (A) Cabazitaxel (B) Olaparib (C) Pembrolizumab (D) Ipilimumab (E) Rucaparib

22.下列關於 anti-CTLA4、PD-1/PD-L1 Blockade 於攝護腺癌應用，何者最不適當？ (A) 雖然攝護腺癌細胞表現 PD-L1，但浸潤在攝護腺的 CD8 T cell 不表現 PD-1 (B) 參與 PD-1/PD-L1 blockade 研究的病人，大多都已先接受過其他治療 (C) 使用過 enzalutamide 後，攝護腺癌細胞 PD-L1 表現會增加 (D) CheckMate 650 是針對轉移且荷爾蒙拮抗攝護腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer； mCRPC)，anti-PD-1 及 anti-CTLA4 分 別為 nivolumab 1 mg/kg 及 ipilimumab 3 mg/kg (E) CheckMate 650 中，anti-CTLA4/ anti-PD-1 治療下，pre-chemotherapy cohort 在觀察期間的 objective response rate 為 25%， post-chemotherapy 則為 10%

23.關於神經內分泌攝護腺癌(neuroendocrine prostate cancer)的敘述，何者不正確？ (A) 常以快速惡化的內臟轉移做表現，骨轉移以 osteolytic 為主 (B) 腫瘤常表現有 parathyroid hormone-related protein (PTHrP)或者 somatostatin 的 receptor (C) 這類的病人攝護腺特異抗原(prostate specific antigen, PSA)通常不會升高 (D) 可以考慮用 cisplatin 加 etoposide 或者 taxane 加 carboplatin 治療 (E) 雖然預後相對不好，但化學治療和放射線療法合併治療，存活通常超過 12 個月

24.關於攝護腺癌的敘述，以下何者有誤？ (A) 如果父親有攝護腺癌的病史，得到攝護腺癌的機率大約是一般人的兩倍 (B) HOXB13 基因的突變和早發性的家族性攝護腺癌有關 (C) BRCA1 mutation 相較於 BRCA2 mutation 對於攝護腺癌的影響較為惡性 (D) 抽菸的人相較於未抽菸的攝護腺癌患者有較高機率轉移或者復發，且有比較高 的死亡率 (E) SPOP mutation 是最常見的點突變之一，在 6~15%的原發性攝護腺癌都可以發 現，常合併表現 CHD1 gene 的缺失

25.當懷疑病患有遺傳性上泌尿道上皮腫瘤時，請問下列危險因子何者為非？ (A) 年紀小於 60 歲 (B) 個人病史懷疑有遺傳性非息肉性大腸直腸腫瘤症候群(hereditary nonpopyposis colorectal carcinoma syndrome, HNPCC)相關腫瘤 (C) 個人一等親內親屬在小於 50 歲即罹患遺傳性非息肉性大腸直腸腫瘤症候群 (hereditary nonpopyposis colorectal carcinoma syndrome, HNPCC)相關腫瘤 (D) 個人一等親內親屬有兩位小於 50 歲即罹患遺傳性非息肉性大腸直腸腫瘤症候群 (hereditary nonpopyposis colorectal carcinoma syndrome, HNPCC)相關腫瘤 (E) 個人一等親內親屬有四位小於 60 歲即罹患遺傳性 非息肉性大腸直腸腫瘤症候群(hereditary nonpopyposis colorectal carcinoma syndrome, HNPCC)相關腫瘤

26.常見的 VHL disease 臨床表徵包括那些？ (A) Angiomyolipoma、pheochromocytoma、fibrofolliculoma (B) RCC、pheochromocytoma、fibrofolliculoma (C) Angiomyolipoma、pheochromocytoma、hemangioblastoma (D) RCC、thyroid carcinoma、leiomyoma (E) RCC、pheochromocytoma、hemangioblastoma

27.有關 COSMIC-313 trial，下列敘述何者錯誤？ (A) 為一個 phase 3，double-blind trial，收錄了尚未治療過的 IMDC intermediate or poor risk advanced clear-cell renal-cell carcinoma，experimental group 接受了 cabozantinib + nivolumab + ipilimumab)治療，control group 接受 placebo + nivolumab + ipilimumab 的 outcomes (B) Primary endpoint 為 progression-free survival(PFS)，secondary endpoint 為 overall survival(OS) (C) Cabozantinib + nivolumab + ipilimumab 組別比 placebo + nivolumab + ipilimumab 有比較好的 12-month PFS(hazard ratio = 0.73) (D) 在 Subgroup analysis 當中，cabozantinib + nivolumab + ipilimumab 無論 IMDC risk 是 intermediate 還是 poor risk 都有顯著較好的 PFS (E) Cabozantinib + nivolumab + ipilimumab 組別當中，有高達 79%發生了 grade 3 或 4 的 adverse events，其中最常見的 grade 3 或 4 的 adverse events 為肝功 能異常，且大約有 91%的病人因為 adverse events 而調整藥物劑量

28.以下關於 bladder urothelial carcinoma 的敘述，何者正確？ (A) TUR-BT 造成的膀胱穿孔一般以 intraperitoneal 為主 (B) BCG (Bacillus Calmette-Guérin) intravesicle instillation 是藉由 INF-ɤ、 IL-2 和 IL-6 調節，增強 T-helper type 1 的腫瘤毒殺表現 (C) 根除性膀胱切除術術後 5 年的尿道復發率約為 8% (D) 為及早發現肺部轉移，建議所有膀胱癌病人都應常規追蹤胸部影像檢查 (E) 美國 FDA 已核可 Pembrolizumab 用於不適合手術的 BCG-unresponsive, high risk NMIBC

29.關於腎細胞癌的相關敘述，下列何者正確？ (A) 亮細胞型態的腎細胞癌(clear cell renal cell carcinoma)，其相關染色體變 異位置在染色體 8p、9p、14q (B) 乳突細胞型態的腎細胞癌(papillary renal cell carcinoma)，其相關染色體變 異位置在染色體 7 跟 18 的三倍體(trisomy) (C) 嫌色細胞型態的腎細胞癌(chromophobe renal cell carcinoma)，其相關基因變 異位置為 TPS3 及 PTEB (D) 後天性腎囊疾病造成之腎細胞癌(Acquired cystic disease-associated renal cell carcinoma)其染色體變異位置為 chromosome 4p 缺損 (E) 集尿管腎細胞癌(collecting duct carcinoma)其基因變異位置在 VHL 基因

30.以下關於上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)敘述，何 者正確？ (A) 目前證據顯示鎮痛藥濫用(analgesic abuse)會稱增加 22%輸尿管腫瘤風險 (B) Brunn 巢(von Brunn nests) 常為惡性，需積極治療 (C) 電腦斷層 (Computed tomography urography)有最高的診斷準確性(diagnostic accuracy) (D) 輸尿管腫瘤在上段(upper ureter)最常見 (E) 晚期疾病(Advanced disease)的特徵是血尿、排尿疼痛和腰痛

31.針對 2024 年更新的 EAU guideline，關於轉移性膀胱癌的治療策略，下列哪些描述 是正確的？ (A) 對於適合組合治療的轉移性尿路上皮癌患者，應首選鉑類化療(platinum-based chemotherapy)聯合免疫檢查點抑制劑(checkpoint inhibitor)Pembrolizumab (B) 在無法使用 Enfortumab vedotin 的情況下，僅應考慮使用單一的免疫檢查點抑 制劑，如 Pembrolizumab 或 Atezolizumab (C) 在接受過鉑類化療及免疫檢查點抑制劑治療後的患者，使用 Enfortumab vedotin 顯示出顯著的 survival benefit (D) 在轉移性尿路上皮癌患者中，無論風險等級和治療歷史，均應優先選擇鉑類化療 (E) 使用 PD-1 抑制劑 Atezolizumab 在高 PD-L1 表達的轉移性尿路上皮癌患者中已證 實比鉑類化療更具生存優勢

32.一位 62 歲男性因血尿來就醫, 膀胱鏡發現腫瘤在膀胱頂部 (dome)，經尿道切片 (transurethral biopsy) 的病理報告顯示肌肉浸潤性尿路上皮癌 (muscle-invasive urothelial carcinoma)和小細胞癌 (small cell carcinoma), 影像顯示沒有轉移。請問下一步的處置是甚麼？ (A) 膀胱灌注卡介苗治療 (B) 部分膀胱切除術 (partial cystectomy) (C) 根治性膀胱前列腺切除術 (radical cystoprostatectomy) (D) 體外放射治療 (external beam radiotherapy) (E) 化學放射治療(chemoradiation therapy)

33.下列關於良性腎臟腫瘤的描述何者錯誤？ (A) 根據 EXIST-2 study 的結果，Everolimus 可以使用在 TSC-，LAM-associated AML 的患者上 (B) Metanephric adenoma 在染色下呈現 WT1(+), CD57 (+), AMACR(-) (C) Oncocytoma 可能有腎靜脈侵犯的表現 (D) 發生在腎臟的 Leiomyoma 最常見的位置在 Renal capsule (E) 因 Reninoma 引起高血壓的患者在手術切除後都能改善

34.下列有關膀胱癌之敘述，何者為非？ (A) Micropapillary urothelial carcinoma 於男性發生率遠大於女性 (B) 膀胱之 Small cell carcinoma 與 APOBEC-mediated mutational 相關，常有 TP53、RB1 及 TERT promoter 之突變 (C) 膀胱之 Squamous Cell Cancer 與慢性發炎及 S. haematobium 有關；在 schistosomiasis 盛行地區，Squamous Cell Cancer 為最常見之膀胱癌 (D) Plasmacytoid variant of urothelial carcinoma 相較 micropapillary variant 常見，約佔 10%的泌尿上皮癌 (E) Sarcomatoid variant of urothelial carcinoma 約佔膀胱癌的 0.3~0.6%，預 後不佳

35.47 歲女性來評估腎囊腫疾病 (renal cyst disease), 以下哪個符合體染色體顯性多 囊性腎臟病(autosomal dominant polycystic kidney disease)？ (A) 每個腎臟各有一顆 Bosniak I 的簡單腎囊腫 (simple renal cyst) (B) 每個腎臟各有兩顆 Bosniak I 的簡單腎囊腫 (C) 右腎有一顆 Bosniak I 的簡單腎囊腫 (simple renal cyst) 及兩顆肝囊腫 (hepatic cysts) (D) 左腎有一顆 Bosniak III 的複雜腎囊腫 (complex renal cyst) 和右腎一顆 Bosnisk I 簡單腎囊腫 (E) 右腎有兩顆 Bosniak I 簡單腎囊腫

36.下列有關泌尿上皮癌與 Lynch syndrome 之相關連敘述，何者為非? (A) 家族性上泌尿道上皮癌與 Lynch syndrome 相關，其與 mismatch repair (MMR) genes 之突變有關 (B) 與 Lynch syndrome 相關之基因突變包含了 MLH1 (MutL homolog 1)、MSH2 (MutS protein homolog 2)、MSH6 (MutS protein homolog 6)及 PMS2 (mismatch repair endonuclease PMS2) (C) Lynch syndrome 與年輕、女性之上泌尿道上皮癌相關 (D) Lynch syndrome 對膀胱泌尿上皮癌之影響較上泌尿道上皮癌明顯 (E) 除了上泌尿道上皮癌外，Lynch syndrome 也與大腸癌、胃癌及卵巢癌相關聯

37.關於腎上腺手術的敘述何者錯誤? (A) Conn syndrome病患在接受腎上腺手術前可以使用spironolactone治療至少1~2 週 (B) 腎上腺切除術的絕對禁忌症包括廣泛的轉移性疾病 (C) 4-6 公分的腎上腫瘤，約有 25%的機率為惡性 (D) Cushing syndrome 源自於單一腎上腺腺瘤為部分腎上腺切除術的適應症 (E) 部分腎上腺切除術適用於 MEN type IIA

38.關於腎上腺的敘述，下列何者錯誤？ (A) Accessory adrenal tissue 也被稱為腎上腺殘餘組織，可能由皮質或髓質組織 組成。儘管腎上腺殘餘組織在 50%的新生兒中可以發現，但該組織通常會萎縮， 大約只有 1%的成人中還有存在 (B) ACTH-independent bilateral macronodular adrenal hyperplasia(AIMAH)為 多個大型的結節取代腎上腺組織，每個腎上腺的重量可以超過 60 克，同時也是 autosomal dominant Carney complex 的特徵之一 (C) 在高血壓患者中，有原發性高醛固酮症的患者，其被診斷出中風的機率增加了 4 倍，心肌梗塞的機率增加了 6.5 倍，心房顫動的機率增加了 12 倍 (D) 基於家族性高醛固酮症(familial primary aldosteronism)的罕見性，不該對 所有患者進行基因篩檢。然而，當病患有高醛固酮症家族史、早發病(＜20 歲) 或家族中有年輕型腦中風的患者應考慮進行基因檢測 (E) 在遺傳性嗜鉻細胞瘤(hereditary Pheochromocytoma)當中，第四型遺傳性副神 經節瘤症候群 (Familial paraganglioma syndrome)發展成惡性腫瘤的可能性 高過第一型遺傳性副神經節瘤症候群

39.關於陰莖癌的器官保存治療，下列何者不正確？ (A) 一般來說，可作為 Tis、Ta，以及病理 Grade 1-2 的 T1 腫瘤之治療選擇 (B) 針對遠端腫瘤，可考慮局部腫瘤切除、包皮環切等，並應有兩公分的 surgical margin (C) Mohs microsurgery 能在手術當下即時辨識出腫瘤邊界，整體而言優於巨觀切 除搭配術中冷凍切片 (D) 局部切除後若邊緣有殘餘的 CIS，可使用 topical therapy 作為輔助治療 (E) 相較於 Nd:YAG，CO2 雷射因只能穿透約 0.1 mm，復發比率最高可能達 50%

40.有關人類乳突瘤病毒(Human Papillomavirus，HPV)類型與陰莖疾病的關係，何者不 正確? (A) HPV 病毒類型 6, 11 與尖圭濕疣(condylomata)有關 (B) HPV 病毒類型 33, 35 與陰莖惡性病變有關 (C) HPV 病毒類型 58, 59 與尖圭濕疣(condylomata)有關 (D) HPV 病毒類型 42, 44 與尖圭濕疣(condylomata)有關 (E) HPV 病毒類型 16, 18 與陰莖惡性病變有關

41.下列關於腎上腺及相關疾病的敘述，何者錯誤？ (A) 利用 CT washout study 可鑑別 Lipid poor adenoma 與其他 adrenal lesion， 然 Renal cell carcinoma 轉移至腎上腺影像特徵會與 lipid poor adenoma 相 似 (B) 6 公分以上的 Adrenal cortical carcinoma，open surgery 會比 laparoscopic surgery 有較少的 Peritoneal seeding，然而即便手術切除，其五年存活率仍 不到 6 成 (C) Pheochromocytoma 在切除術後，高血壓大多會改善，然約 16%的病人會有腫瘤復發，其中 Extra-adrenal disease, hereditary pheochromocytoma 以及 large tumor 有較高的 Hazard ratio 發生復發 (D) 執行左側腎上腺切除，因誤傷脾臟而需切除脾臟時，需記得術後施打 meningococcus 以及 B 型肝炎(Hepatitis B)疫苗 (E) Conn syndrome 的病人在初診斷時，6 成~9 成血鉀正常，血鈉大多落在正常範圍， 而鑑別 Subtype 能提供較準確的治療給患者

42.以下關於陰莖癌治療，何者錯誤？ (A) T1-T2 squamous cell carcinomas 小於 6 cm，放射線治療提供了一種有效的陰 莖保留方式(penile-preserving approach) (B)對於淋巴結轉移的患者應考慮含 cisplatin 的先導型化學治療(neoadjuvant chemotherapy) (C)轉移性陰莖癌 bleomycin 不建議使用 (D)陰莖切除術(amputation)仍是大面積或深度侵襲性病灶的標準治療 (E)器官保存(organ preservation)後的局部復發率整體高於傳統陰莖切除 (traditional amputation)

43.下列關於腎上腺及相關疾病的敘述，何者錯誤？ (A) 腎上腺腫瘤導致 Cushing syndrome 所造成的 Cushingoid phenotype 大多會在 腎上腺切除術後 7 至 9 個月改善 (B) 雙側腎上腺切除術後發生 Nelson syndrome 的機率大概是 8~29% (C) 血液中超過 90%的 metanephrine 以及超過 20%的 normetanephrine 來源於腎上 腺髓質(adrenal medulla)，這兩者是經由兒茶酚-O-甲基轉移酶 catechol omethyltransferase (COMT) 催化產生的 (D) Aldosterone level 較不是由 ACTH 調控，主要是由 angiotensin II 透過腎素血管收縮素系統 (RAAS)及血中鉀離子調節，因此 Zona glomerulosa 在 Pituitary failure 時較不會萎縮 (E) Cushing disease 女性患者佔 2/3，且大多原因為腦下垂體之 Corticotropin-producing macroadenoma

44.以下關於陰莖腫瘤的敘述，何者正確? (A) erythroplasia of Queyrat 和 Bowen disease 的主要差異在於有無 loss of rete pegs (B)陰莖癌(squamous cell carcinoma)最好發於陰莖中段 (C)電腦斷層並不適合陰莖癌原發部位的分期評估(T stage) (D)陰莖癌(squamous cell carcinoma)最常見初始轉移部位為 fascia lata 之下的 鼠蹊部淋巴結 (E) Sentinel lymph node biopsy 可以有效偵測 microscopic Metastases

45.下列哪個腫瘤標記(tumor marker)與陰莖鱗狀細胞癌的淋巴轉移或存活無關？ (A) CDKN2A (B) TA-4 (C) p16 (D) TP53 (E) Ki-67

46.下列關於診斷腎上腺嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma) 的敘述何者為錯誤？ (A) 電腦斷層呈現 well-circumscribed 的病灶，由於腫瘤富含血管，lipid content 較少，CT 值約為 35 HU(Hounsfield unit) (B) 血液中 metanephrines 濃度比 catecholamines 的濃度上升對偵測腫瘤更敏感 (C) 在做 Plasma-free metanephrines 檢查之前五天應停用 acetaminophen, 三環抗 憂鬱劑，以及 phenoxybenzamine，避免檢驗呈現偽陽性 (D) 檢查其他部位的腎上腺嗜鉻細胞瘤可以使用 MIBG 核子醫學掃描，尤其對於具有 VHL 和 SDHB 基因突變的腫瘤有非常好的敏感性 (E) 不建議常規實行腎上腺腫瘤切片來確立診斷

47.擁有雙套輸尿管的病人解剖構造通常會遵循 Weigert-Meyer rule，以下敘述何者正 確? (A) Upper moiety 的輸尿管從較近端(Proximal)及內側進入膀胱，Lower moiety 的 輸尿管則從較遠端(Distal)及外側進入膀胱 (B) Upper moiety 的輸尿管從較遠端及外側進入膀胱，Lower moiety 的輸尿管則從 較近端及內側進入膀胱 (C) Upper moiety 的輸尿管從較近端及外側進入膀胱，Lower moiety 的輸尿管則從 較遠端及內側進入膀胱 (D) Upper moiety 的輸尿管從較遠端及內側進入膀胱，Lower moiety 的輸尿管則從 較近端及外側進入膀胱 (E) Upper moiety 的輸尿管進入膀胱的位置高於 Lower moiety 的輸尿管進入膀胱的 位置

48.「守衛反射」(guarding reflex)指的是? (A) 正常膀胱充盈/貯存過程中，在咳嗽時看到橫紋肌括約肌活動突然增加 (B) 脊髓交感神經抑制副交感神經節活動 (C) 正常膀胱充盈/貯存過程中，橫紋肌括約肌活動逐漸增加 (D) 正常膀胱充盈/貯存過程中，腦皮質逐漸抑制腦橋中腦小便中樞的活動 (E) 正常膀胱充盈/貯存過程中，腦橋中腦與脊髓骨盆腔前核逐漸抑制的活動

49.請問下列哪一項關於女生泌尿生理構造的敘述是錯誤的？ (A) Cardinal ligament 與 uterosacral ligament，共同維持子宮、子宮頸與上段 陰道的穩定 (B) Pubovesical ligament 近似於男性 puboprostatic ligament，可提供恥骨後方支 撐，在排尿時也有放鬆膀胱頸作用 (C) Sacrospinous ligament colposuspension 時，因爲後方就是坐骨大孔，要小心 sacral plexus injury (D) Ovarian artery 因會跨過輸尿管，輸尿管容易在進行婦科子宮相關手術時被傷 到 (E) Levator ani muscle 由 iliococcygeus, puborectalis, pubococcygeus 等 muscle 構成

50.關於異位性輸尿管(ectopic ureter)的敘述何者錯誤? (A) 根據定義只要輸尿管不是注入膀胱三角(trigone area)都算是異位性輸尿管 (ectopic ureter) (B) 若病人的輸尿管屬於雙套系統(Duplex), 通常都是上套輸尿管(upper pole ureter)會形成異位性輸尿管(ectopic ureter) (C) 在女性，異位性輸尿管(ectopic ureter)可能注入膀胱頸(bladder neck),會陰 (perineum),陰道(vagina),子宮(uterus)甚至直腸(rectum) (D) 在男性，異位性輸尿管(ectopic ureter)可能注入輸精管(vas deferens),儲精 囊(seminal vesicles),射精管(ejaculatory duct),尿道攝護腺(prostatic urethra),尿道球狀部(bulbous urethra) (E) 在男性，異位性輸尿管(ectopic ureter)的臨床症狀通常不包含尿失禁 (incontinence)，取而代之的是受影響器官的感染或疼痛